Conway McLean, DPM, Journal-Kolumnist
Schmerz ist sowohl ein Symptom als auch eine Krankheit, von der etwa 50 Millionen US-Bürger betroffen sind. Es kann sich auf viele Arten manifestieren und die Behandlung ist oft komplex und profitiert von einem individualisierten Behandlungsansatz. Die Folgen von Schmerzen können die Gesundheit und das Wohlbefinden einer Person beeinträchtigen und möglicherweise zu körperlichen, sozialen, wirtschaftlichen und emotionalen Veränderungen führen. Weltweit betrifft das Problem etwa 1 von 5 Erwachsenen, wobei bei fast 1 von 10 Erwachsenen jedes Jahr chronische Schmerzen diagnostiziert werden.
Traditionelle Ansätze zur Behandlung chronischer Schmerzen stützen sich auf die üblichen oralen Medikamente, von denen die meisten seit Jahrzehnten in Gebrauch sind. Die Opioidkrise, die 2019 zu fast 80.000 Todesfällen führte, entwickelte sich, weil die Pharmaunternehmen diese Substanzen für die Anwendung bei vielen verschiedenen chronischen Schmerzsyndromen bewarben und behaupteten, sie seien absolut sicher mit minimalem Suchtrisiko oder anderen Komplikationen. Wir wissen jetzt, dass dies nicht der Fall ist.
Es scheint, dass alle Medikamente, wenn sie injiziert oder oral eingenommen werden, das Potenzial haben, Probleme zu verursachen. Die potenziellen Nebenwirkungen, die in Ihrer durchschnittlichen Arzneimittelwerbung aufgeführt sind, sind umfangreich und intim. Aber viele Amerikaner verlassen sich auf die alten Standards, Medikamente, die einst als bahnbrechende Entdeckungen galten und heute als selbstverständlich angesehen werden. Acetylsalicylsäure, der chemische Name für das einfache alte Aspirin, wird heute hauptsächlich wegen seiner Fähigkeit eingenommen, den Gerinnungsprozess zu verändern, was (unpassenderweise) als Blutverdünner bezeichnet wird. Bei regelmäßiger Einnahme gegen Schmerzen sind Magengeschwüre eine häufige Komplikation der Anwendung.
Paracetamol, besser bekannt unter dem Markennamen Tylenol, wird in einer Vielzahl von Produkten verwendet, von Hustenmitteln bis hin zu vielen Schmerzmitteln. Allgemein als sehr sicheres Medikament angesehen, besteht das größte Problem darin, mehr als empfohlen einzunehmen. Da es in so vielen verschiedenen kommerziellen Präparaten verwendet wird, nehmen viele Amerikaner viel mehr auf, als ihnen bewusst ist. Da Paracetamol von der Leber metabolisiert (abgebaut) wird, ist eine Lebertoxizität eine mögliche Folge.
Aber es gibt zahlreiche Methoden zur Schmerzlinderung, die keine orale Einnahme eines Medikaments erfordern. Es gibt einen ganz anderen Ansatz, der seit Jahren verfügbar ist, aber zu wenig genutzt wird. Die Technik wird Compoundierung genannt, bei der verschiedene Medikamente zu einer speziellen Creme gemischt werden, die topisch aufgetragen wird. Beim Compounding erhält jeder Patient eine maßgeschneiderte Formulierung, die es dem verschreibenden Arzt ermöglicht, die einzigartigen Bedürfnisse jedes Patienten individuell zu erfüllen.
Die Creme, die bei jeder pharmazeutischen Zusammensetzung verwendet wird, ist von entscheidender Bedeutung, da die Forschung erhebliche Verbesserungen ihrer Fähigkeit zum Transport der Medikamente in das Gewebe erbracht hat. Aufgrund dieser einzigartigen Verabreichungsmethode sind Wechselwirkungen mit Medikamenten nicht zu sehen, was es uns ermöglicht, alle Arten von verschiedenen Medikamenten zu kombinieren, von denen jedes seine eigene Wirkung und seinen eigenen Nutzen hat. Diese Fähigkeit ermöglicht es uns, ein Problem auf mehrere Arten zu behandeln.
Es gibt weitere signifikante Unterschiede zwischen zusammengesetzten Medikamenten und dem typischen Rezept, das Sie in Ihrer Apotheke in der Nähe erhalten. Zusammengesetzte Medikamente werden nicht von der FDA bewertet und können nicht von Ihrem Standard-Drogisten formuliert werden, sondern nur von einem zusammengesetzten Apotheker. Somit hängen der Nutzen und die Sicherheit eines zusammengesetzten Arzneimittels stark von der Erfahrung der Person ab, die die Zusammensetzung herstellt. Wenn sie ihre tun „Sorgfaltspflicht“, diese sind im Allgemeinen viel sicherer als die meisten oralen Medikamente. Viel weniger von der Droge gelangt jemals in den Kreislauf. Durch die topische Anwendung wirken die verabreichten Medikamente hauptsächlich lokal. Je weniger von einem Medikament im Kreislauf transportiert wird, desto sicherer ist es.
Ein weiterer Unterschied ist der fehlende Versicherungsschutz für zusammengesetzte Arzneimittel, wobei die meisten Pläne den Versicherungsschutz verweigern oder Beschränkungen unterliegen, die ihre Verwendung unpraktisch machen. Warum dies der Fall ist, ist unklar, kann aber mit der Variabilität ihrer Herstellung zusammenhängen. Wenn der zusammengesetzte Apotheker ungenau oder unpräzise ist, wirkt die resultierende Creme nicht wie gewünscht.
Diese können teuer sein, abhängig von vielen Faktoren, einschließlich der Apotheke, der Größe der Region, in der Schmerzen auftreten, der Medikamente, die zur Formulierung des Rezepts verwendet werden. Aber viele übliche zusammengesetzte Cremes kosten nicht mehr als 25 bis 30 Dollar pro Monat. Zumindest bei diesen zusammengesetzten Mixturen erfordert das Stoppen der Creme keine Verjüngung. Wie Sie vielleicht schon bemerkt haben, besteht die größte Herausforderung darin, Zugang zu einem guten Compounding-Apotheker zu haben.
Zusammengesetzte Medikamente sind eine ausgezeichnete Option, wenn die orale Verabreichung nicht möglich ist, eine häufige Herausforderung in der geriatrischen oder pädiatrischen Bevölkerung. Wenn das von der FDA zugelassene Medikament aus einem Material hergestellt wird, gegen das jemand allergisch ist, ist Compounding wiederum eine beliebte und erfolgreiche Wahl. Oder wenn es spezielle diätetische Einschränkungen gibt, wird es häufig verwendet.
Die häufigsten zusammengesetzten Medikamente sind solche, die zur Schmerzbehandlung verschrieben werden. In einer Creme können verschiedene Medikamente verwendet werden, von Lokalanästhetika bis hin zu entzündungshemmenden Mitteln, alle zur Behandlung einer einzigen schmerzhaften Struktur, jedoch auf unterschiedliche Weise. Andere regelmäßige Anwendungen von Compounding umfassen die Hormonersatztherapie und für eine Vielzahl von dermatologischen Erkrankungen, bei denen es natürlich Vorteile hat.
Neben der Anwendung bei vielen Hautkrankheiten sind diese auch bei der Behandlung von Neuropathie-Schmerzen von Vorteil. Man könnte daraus schließen, dass zusammengesetzte Medikamente eine wichtige Rolle in der modernen Medizin spielen. Überraschenderweise tun sie das nicht, vor allem, weil sie den traditionellen, versicherungsbasierten Verschreibungsprozess umgehen. Viele Ärzte zögern, eine Wahl zu empfehlen, bei der der Patient aus eigener Tasche zahlen muss, was diese so oft tun. Und dennoch muss je nach Verordnung nicht übermäßig viel Compoundiert werden.
Durch die maßgeschneiderten Wirkungen einer bestimmten Kombination von Inhaltsstoffen können wir bessere therapeutische Wirkungen erzielen. Und aufgrund des Fehlens systemischer Wirkungen oder Bedenken hinsichtlich Toxizität hat Compounding klare Vorteile bei der Behandlung von chronischen Schmerzen, wie einem schmerzhaften arthritischen Gelenk oder vielleicht einer Extremität, die durch ein lang zurückliegendes Trauma verletzt wurde. Die gleichzeitige und sichere Anwendung vieler Medikamente in einer Creme zur Behandlung eines einzigen Problems; Klingt, als könnte es ein Rezept für eine erfolgreiche Schmerzbehandlung sein.
Anmerkung des Herausgebers: Dr. Conway McLean ist Arzt und praktiziert Fuß- und Knöchelmedizin auf der oberen Halbinsel. Die Praxis von Dr. McLean, Superior Foot and Ankle Centers, hat Büros in Marquette und Escanaba und jetzt das Keweenaw, nachdem kürzlich ein Büro in L’Anse hinzugekommen ist. McLean hat international Vorträge gehalten und Dutzende von Artikeln über Wundversorgung, Chirurgie und diabetische Fußmedizin geschrieben. Er ist Facharzt für Chirurgie, Wundversorgung und Biomechanik der unteren Extremitäten.