YANKTON, SD – Judale Carr weiß, wie es ist, ohne Krankenversicherung zu leben. Von 2019 bis zu seiner Qualifizierung für Medicaid wegen Behinderung vor zwei Monaten zahlte Carr aus eigener Tasche für eine Vielzahl von Gesundheitsproblemen, die größtenteils auf chronische Rückenprobleme und eine anhaltende Nackenverletzung während der Arbeit zurückzuführen waren.
Er sagt, die Angst vor medizinischen Kosten sei ein ständiges Gesprächsthema unter den Bewohnern des bezahlbaren Wohnkomplexes, in dem er in Yankton lebt.
„Einige Freunde von mir gehen nicht einmal zum Arzt, weil sie es sich einfach nicht leisten können. Ich sage, ich weiß, dass Sie es sich nicht leisten können, aber wir werden älter und Sie müssen Ihren Blutdruck überprüfen lassen und sicherstellen, dass alles in Ordnung ist“, sagte Carr am 20. September gegenüber Forum News Service. „Aber es ist wie Zähneziehen , weil sie nicht wollen, dass solche Rechnungen über ihnen hängen.“
In diesen Jahren verließ sich Carr auf das Yankton Community Health Center, eines von mehreren kommunalen Gesundheitszentren im Besitz von Horizon Healthcare.
Diese kommunalen Gesundheitszentren, die nicht versicherten und unterversicherten Bevölkerungsgruppen aufgrund einer teilweisen Bundesfinanzierung eine gleitende Skala niedrigerer Sätze anbieten können, sind ein wichtiger Anbieter grundlegender medizinischer und zahnärztlicher Leistungen für Patienten mit niedrigem Einkommen in ländlichen und städtischen Gebieten in ganz South Dakota.
In diesem Jahr bilden sie auch einen Teil der Koalition dafür
im Staat.
„Für uns gibt es das Stück finanzielle Nachhaltigkeit und die langfristige Rentabilität ländlicher Ressourcen“, sagte Shelly Ten Napel, CEO der Community Healthcare Association of the Dakotas, gegenüber Forum News Service. „Aber es gibt auch die Tatsache, dass dies unsere Patienten, unsere Freunde oder Nachbarn sind. Was auch immer die Auswirkungen auf unser Endergebnis sind, es ist schwer zu sehen, wie Menschen jeden Tag damit zu kämpfen haben, dass sie sich die Gesundheitsversorgung, die sie benötigen, nicht leisten können.“
Gemeindegesundheitszentren sagen, dass die Erweiterung von Medicaid den ländlichen Zugang zur Gesundheitsversorgung stärken würde
Michelle Kral, eine kommunale Gesundheitsarbeiterin und Navigatorin für Patientenunterstützung im Gesundheitszentrum in Yankton, sagt, sie habe die schwierige Realität gesehen, dass South Dakota einer von 13 Bundesstaaten des Landes ist, die Medicaid nicht ausweiten, seit die Deckung erstmals Menschen im Alter von 19 bis 64 Jahren angeboten wurde die 2014 unter 138 % der föderalen Armutsgrenze saßen.
Sie erzählte eine Geschichte von Großeltern, die ihre vier Enkelkinder aus Pflegefamilien adoptiert hatten. Obwohl sich die Kinder während ihres Aufenthalts in Nebraska für Medicaid qualifiziert hatten, erlosch diese Berechtigung für drei der vier Kinder, als sie nach South Dakota zogen.
„Sie waren knapp über der Qualifizierung für Medicaid. Und sie können auf dem Markt keine erschwingliche Deckung bekommen, weil beide Großeltern Medicare haben, sodass die Kinder keinen Anspruch auf Steuergutschriften haben“, sagte Kral.
Abgesehen von der Gewissheit, dass die Erweiterung von Medicaid Familien in ähnlichen Situationen bieten könnte, sagt Wade Erickson, CEO von Horizon Healthcare, dass ein weiterer Teil seiner Argumentation für die Unterstützung der Expansion die wirtschaftlichen Auswirkungen niedrigerer Eigenkosten für Tausende von Patienten sind.
Von den geschätzten 42.500 Menschen, die in die „Deckungslücke“ von Medicaid fallen – was bedeutet, dass sie Anspruch auf Medicaid haben würden, wenn Änderungsantrag D verabschiedet wird – sagt Erickson, dass etwa 7.000 im Horizon-System von Gesundheitszentren leben. Er fügte hinzu, dass die Verlagerung dieser Patienten von der derzeitigen gleitenden Skala aus eigener Tasche zu Medicaid die unkompensierten Kosten für Horizon und andere kommunale Gesundheitszentren im Bundesstaat senken würde.
„Eine Erweiterung von Medicaid würde die nicht versicherten uneinbringlichen Schulden reduzieren, wodurch diese Leute dieses Geld dann in der Gemeinde verwenden könnten“, sagte Erickson. „Sie hätten eine Deckung, die es ihnen ermöglichen würde, dieses Geld vor Ort auszugeben und die lokale Wirtschaft wirklich anzukurbeln.“
Laut Ten Napel hat die Community Healthcare Association of the Dakotas (CHAD), die kommunale Gesundheitszentren in Nord- und Süddakota vertritt, die Vorteile der Medicaid-Expansion in einem im Wesentlichen natürlichen Experiment gesehen, seit Medicaid existierte
2013 in North Dakota.
Ten Napel verwies auf die niedrigere Nichtversicherungsrate in North Dakota als ein relevantes Maß zur Beurteilung der Effektivität der Expansion.
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aus diesem Jahr schätzte die Nichtversicherungsrate unter denjenigen in der „Deckungslücke“ auf 20,4 % in North Dakota ab 2020, verglichen mit 35,4 % in South Dakota im selben Jahr.
„Wenn Sie diesen stärkeren Mix aus Kostenträgern haben, gibt es einfach mehr Ressourcen, um die Art der Versorgung bereitzustellen, von der Sie wissen, dass Ihre Patienten sie benötigen“, sagte Ten Napel. „Ob es sich nun um Transport, Unterstützung mit Medikamenten oder Verhaltenstherapie handelt, es gibt einfach mehr Ressourcen dafür.“
Gegner sagen, Medicaid würde seine Versprechen nicht einlösen
Unter den Gegnern der Erweiterung von Medicaid besteht das Gefühl, dass das Programm verkauft wird, ohne sich ausreichend auf mögliche Nachteile zu konzentrieren.
„In den Bundesstaaten, in denen Medicaid expandiert hat, stimmen die Zahlen nicht überein“, sagte Keith Moore, der Staatsdirektor von Americans for Prosperity in South Dakota, einer Interessenvertretung rechts von der Mitte, gegenüber dem Forum News Service. „Sobald es erweitert ist, schreiben die Bundesstaaten mehr als doppelt so viele Personen ein wie prognostiziert. Dann hast du also doppelt so viel gekostet.“
Obwohl Erickson die Schwierigkeit zugab, Tausende von Menschen bei Medicaid anzumelden, sagte er, dass es ihn nicht überraschen würde, die Schätzung von 42.500 zu überschreiten.
„Es wird Zeit brauchen, aber ich denke, wir könnten das sehr leicht übertreffen“, sagte Erickson.
Dies bedeutet jedoch nicht zwangsläufig, dass die Kosten insgesamt steigen werden. während auf
Das Center on Budget and Policy Priorities zeigt zwar, dass etwa die Hälfte der Bundesstaaten mehr Anmeldungen als erwartet hat, es kam aber auch zu dem Schluss, dass „Einsparungen durch die Medicaid-Expansion“, zu denen auch Senkungen anderer staatlicher Gesundheitskosten gehören, „weiterhin die staatlichen Expansionskosten übersteigen werden ins nächste Jahrzehnt.“
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Nach Schätzungen des Legislative Research Council in South Dakota würde die Erweiterung den Staat in den ersten fünf Jahren weniger als 4 Millionen US-Dollar kosten, obwohl ein Großteil dieser Einsparungen aus staatlichen Anreizen in den ersten zwei Jahren stammt und jedes Jahr danach ohne Änderungen rund 22 Millionen US-Dollar kosten würde das Programm.
Dennoch haben Moore und andere Gegner der Expansion, wie John Wiik, ein republikanischer Senator aus Big Stone City, mehrere andere Gründe, die Auswirkungen der Expansion von Medicaid zu fürchten.
Zu den unbeabsichtigten Folgen, die Moore in anderen Staaten verfolgt hatte, gehörten der Verlust privater Pläne für Arbeitnehmer mit niedrigem Einkommen und die Möglichkeit für Menschen ohne Erwerbstätigkeit, Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten.
Darüber hinaus sagte Wiik der South Dakota Newspaper Association, er sei besorgt über die steigende Nachfrage angesichts des Arbeitskräftemangels und sagte, er könne „nicht garantieren, dass wir genügend Anbieter haben, um mit dem Niveau und der Qualität der Dienstleistungen Schritt zu halten, die wir ihnen bieten können die es jetzt dringend brauchen.“
Obwohl Erickson zugab, dass Horizon Healthcare den wirtschaftsweiten Arbeitskräftemangel sicherlich gespürt hat, dachte er, dass die Branche einen potenziellen Nachfrageschub bewältigen könnte.
„Die Einsparungen, die dem Staat zufließen werden, und die dadurch geschaffenen wirtschaftlichen Impulse werden die Schaffung neuer Arbeitsplätze in der Gesundheitsbranche vorantreiben“, sagte Erickson. „Das wird letztendlich die Kosten senken und die allgemeine Gesundheit und Lebensqualität aller South Dakotaner verbessern.“
Jason Hardard ist ein
Corps-Reporter, der über die Staatspolitik in South Dakota schreibt. Kontaktieren Sie ihn unter
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