Statine für die kardiovaskuläre Gesundheit: Neueste Leitlinien, Evidenz

Beweise in der Zeitschrift veröffentlicht Die Lanzette im Jahr 2010 zeigt, dass die Senkung des Low-Density-Lipoprotein-Cholesterins um 1 mmol/L mit Statinen das Risiko einer ischämischen Herzkrankheit und eines Schlaganfalls um 24 % bis 25 % senkt.

Statine reduzieren das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, indem sie den Cholesterinspiegel von Low-Density-Lipoprotein (LDL) im Blut senken. Zu viel LDL-Cholesterin kann sich als „Plaques“ in Ihren Blutgefäßen ansammeln und deren Durchmesser verengen. Im Laufe der Zeit kann diese Verengung den Blutfluss zu bestimmten Organen blockieren. Wenn der Blutfluss zum Herzen blockiert ist, kann es einen Herzinfarkt verursachen, und wenn es im Gehirn auftritt, kann es einen ischämischen Schlaganfall verursachen.

Die gezielte Behandlung der richtigen Patienten mit Statinen ist der Schlüssel, um den größtmöglichen Nutzen zu erzielen. Die US Preventive Services Task Force (USPSTF) hat kürzlich ihre Empfehlungserklärung für die Verwendung von Statinen zur Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Erwachsenen in den USA veröffentlicht Zeitschrift der American Medical Association (JAMA). Die Empfehlungen waren etwas konservativer, aber auch sehr ähnlich zu bestehenden Empfehlungen des American College of Cardiology (ACC) und der American Heart Association (AHA).

Die neuen Leitlinien wurden nach einer Evidenzprüfung veröffentlicht, die 22 randomisierte Studien umfasste, einschließlich zusätzlicher Daten aus drei randomisierten Kontrollstudien, die nicht in den letzten im Jahr 2016 veröffentlichten klinischen Leitlinien enthalten waren. Auf deren Grundlage haben sie drei Hauptempfehlungen für Kliniker herausgegeben Umgang mit Patienten.

Sie rieten:

• Die Anwendung von Statinen würde für Personen im Alter von 40 bis 75 Jahren mit einem oder mehreren Faktoren, die das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung erhöhen könnten, ohne Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und einem geschätzten 10-Jahres-Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse von 10 % oder mehr einen mäßigen Nutzen bringen.
• Diejenigen im gleichen Alter mit den gleichen Risikofaktoren mit einem 10-Jahres-Risikofaktor für kardiovaskuläre Ereignisse von 7,5 % bis 10 % werden einen kleinen Nettonutzen von der Einnahme von Statinen haben.
• Es gab jedoch nicht genügend Beweise, um festzustellen, ob es vorteilhaft ist, bei Personen über 75 Jahren mit der Einnahme von Statinen zu beginnen.

Dr. Edo PazKardiologe und VP of Medical bei K Gesundheitgesagt Medizinische NachrichtenHeute an E-Mail:

„In diesen aktualisierten Richtlinien empfiehlt die USPSTF, dass Ärzte das Risiko eines Patienten für ein kardiovaskuläres Ereignis (wie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall) bewerten, um zu entscheiden, welche Patienten mit einer Statintherapie behandelt werden sollten.

Der ACC/AHA gibt auch zusätzliche Hinweise zur Intensität der Statintherapie und unterscheidet zwischen Optionen mit mittlerer und hoher Intensität. Insgesamt sind die USPSTF-Richtlinien etwas einfacher, da sie sich eher an alle Hausärzte als an Kardiologen richten.“

In derselben Woche wurde auf dem Kongress der European Society of Cardiology 2022 ein Modell vorgestellt, das die Ergebnisse der Überprüfung widerspiegelt und die Verwendung von Statinen bei Patienten über 40 mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen unterstützt.

Die Studie erstellte ein Modell mit Daten von 118.000 Teilnehmern der Cholesterol Treatment Trialists‘ Collaboration und 500.000 Personen der UK Biobank. Es wurde speziell auf den Unterschied zwischen lebenslanger Fortführung von Statinen im Vergleich zu einer Beendigung der Einnahme mit 80 untersucht, da es kaum Hinweise auf ihren Wert bei Menschen über 75 gibt.

Hauptautor Dr. Runguo Wu von der Queen Mary University of London sagte: „Unsere Studie legt nahe, dass Menschen, die mit der Einnahme von Statinen in ihren 50er Jahren beginnen, aber mit 80 Jahren aufhören, anstatt lebenslang fortzufahren, 73 % des QALY-Vorteils verlieren, wenn sie ein relativ niedriges kardiovaskuläres Risiko haben und 36 %, wenn sie ein hohes kardiovaskuläres Risiko haben – da diejenigen mit erhöhtem Risiko früher davon profitieren.

„Das kardiovaskuläre Risiko von Frauen ist im Allgemeinen geringer als das von Männern. Das bedeutet, dass für Frauen der größte Teil des lebenslangen Nutzens von Statinen später im Leben eintritt und ein vorzeitiges Absetzen der Therapie wahrscheinlich nachteiliger ist als für Männer.“

Anstatt darauf hinzuweisen, dass die Statinbehandlung möglicherweise umstritten sei, sollten sich Kliniker auf die Bereiche konzentrieren, in denen sich die Statinrichtlinien überschneiden, sagte er Professor Salim ViraniProfessor für Kardiologie am Baylor College of Medicine, Houston, TX, und einer der Autoren der ACC/AHA Primary Prevention Guideline von 2018.

In einem Leitartikel des JAMA In derselben Ausgabe wie das USPSTF Recommendation Statement stellte Prof. Virani dar, dass die Überprüfung der Daten „keine signifikanten Schäden im Zusammenhang mit der Statintherapie“ ergeben habe, und bezeichnete die Empfehlungen als „sensibel und praktisch“.

Im Gespräch mit MNT, Er erklärte, dass der Hauptunterschied zwischen diesen Leitlinien und den ACC/AHA-Leitlinien von 2018 darin bestehe, ob der Grenzwert für die Einführung von Statinen bei Personen mit einem 10-Jahres-Risiko von 7,5 % für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sei, wie dies bei den ACC/AHA-Leitlinien der Fall sei , oder 10%, wie es bei den neuesten Richtlinien der US Preventive Services Task Force der Fall ist.

„Die meisten Patienten, deren 10-Jahres-Risiko 10 % oder mehr beträgt, müssen auf der Grundlage beider Richtlinien behandelt werden“, sagte Prof. Virani. Er fügte hinzu, dass in den kommenden Wochen weitere Modelle veröffentlicht werden sollten, wie viele Menschen diese geringfügigen Unterschiede betreffen würden.

Prof. Virani erklärte, dass Ärzte und Patienten individuelle Risikofaktoren berücksichtigen müssten, wenn sie überlegen, ob sie eine Statinbehandlung einleiten müssen oder nicht. Während Risikofaktoren wie Fettleibigkeit und Diabetes in beiden Richtlinien berücksichtigt wurden, erwähnten die Richtlinien der USPSTF nicht die südostasiatische Abstammung oder Präeklampsie oder die Risiken beispielsweise für postmenopausale Frauen.

„Zu guter Letzt haben die ACC/AHA-Richtlinien das, was wir diese Risikoverstärker nennen, das sind Faktoren, die nicht vorhanden sind, wenn jemand seine Risikoberechnung für die Amtszeit durchführt, aber für einen Patienten wichtig sein könnten, zum Beispiel für einen Patienten mit Familie Vorgeschichte vorzeitiger kardiovaskulärer Erkrankungen müssen diese Patienten frühzeitig behandelt werden, und die ACC/AHA-Richtlinien berücksichtigen diese Faktoren ebenfalls, was den Empfehlungen der US Preventive Services Task Force entspricht.“