Heilende, direkt wirkende antivirale Medikamente gegen chronische Hepatitis C bieten Medicaid einen wirtschaftlichen Nettonutzen in weniger als einem Jahr. Die kumulierten Einsparungen haben bis heute 15 Milliarden US-Dollar überschritten.
Bin J Manager Care. 2022;28(12):Im Druck
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In unserem Artikel, der in einer Juni 2019-Beilage zu veröffentlicht wurde Das American Journal of Managed Care®,1 mein Co-Autor und ich schätzten die Krankheitslast des chronischen Hepatitis-C-Virus (HCV) bei Medicaid unter Verwendung von Anspruchsdaten kurz vor der Einführung der heilenden, direkt wirkenden antiviralen (DAA) Medikamente.2 Im Durchschnitt hatten Patienten mit HCV jährliche Medicaid-Kosten, die 17.674 US-Dollar (in 2017 US-Dollar) höher waren als die von Personen ohne HCV. Im zweiten Teil unserer Studie konstruierten wir ein Wirtschaftsmodell, das die Ergebnisse der HCV-Belastung mit DAA-Kosten- und -Nutzungsinformationen aus 2013-2018 Medicaid State Drug Utilization Data (SDUD) kombinierte.3 Unser Modell berücksichtigte arzneimittelspezifische Heilungsraten, Behandlungsdauer und geschätzte Rabatte und ging davon aus, dass die HCV-Kosten von Patienten, die durch DAAs geheilt wurden, um 90 % gesenkt würden – eine Zahl, die aus unserer detaillierten Analyse der von HCV-Infizierten in Anspruch genommenen Gesundheitsdienste abgeleitet wurde Einzelpersonen. Wir kamen zu dem Schluss, dass sich DAAs bei Medicaid auf jährlicher Basis im Jahr 2017 und kumulativ im Jahr 2019 „amortisiert“ haben. Wir prognostizierten, dass DAAs Medicaid bis Ende 2022 fast 12,1 Milliarden US-Dollar (im Jahr 2017 US-Dollar) eingespart haben würden. Da seit seiner Veröffentlichung 3 (atypische) Jahre vergangen sind, war eine Aktualisierung des Modells gerechtfertigt.
METHODEN
Nach der Erweiterung der DAA-Medikamentenliste um die zugelassenen Generika von Ledipasvir/Sofosbuvir und Sofosbuvir/Velpatasvir, die 2019 eingeführt wurden, extrahierte ich Medicaid SDUD-Daten zu allen DAA-Verschreibungen, die im Zeitraum 2018-2021 ausgestellt wurden. Ich habe alle früheren Modellannahmen beibehalten, einschließlich des geschätzten durchschnittlichen Rabatts von 53,3 % über alle DAAs hinweg. Basierend auf den SDUD-Daten von 2021 entsprach dies durchschnittlichen Nettokosten von 5556 USD pro 4-wöchiger Lieferung eines DAA, was einem Rückgang von 80 % gegenüber dem ursprünglichen Preis von Sofosbuvir im Jahr 2013 entspricht.4 Dies weist darauf hin, dass eine 12-wöchige DAA-Behandlung weniger kostspielig ist als eine einjährige HCV-Belastung. Schließlich reduzierte die COVID-19-Pandemie wahrscheinlich die DAA-Nutzung, die bei Medicaid von 2019 bis 2021 um 24 % zurückging, ein Befund, über den an anderer Stelle berichtet wurde.5 Um einer erwarteten Erholung Rechnung zu tragen, ging ich von einem einmaligen Anstieg der DAA-Nutzung bei Medicaid um 10 % im Jahr 2022 aus. Wo angegeben, wurden Geldwerte unter Verwendung des historischen Verbraucherpreisindex für medizinische Versorgung oder 3 % pro Jahr in gemeinsame Dollarjahre umgerechnet über 2022 hinaus.6
ERGEBNISSE
Tabelle 1 Sonstiges 2 präsentieren das aktualisierte Modell, das bis 2026 prognostiziert wird. Schätzungsweise 284.580 Medicaid-Registrierte wurden von 2013 bis 2021 mit DAAs von HCV geheilt. Diese Zahl wird voraussichtlich bis Ende 2026 auf 485.955 ansteigen überstiegen 5,19 Milliarden US-Dollar im Jahr 2022. Von 2013 bis 2016 überstiegen die jährlichen DAA-Behandlungskosten die Einsparungen bei den Gesundheitskosten, aber dies kehrte sich ab 2017 um 13,2 Milliarden US-Dollar im Jahr 2017, was etwa 9 % mehr ist als vom Vorgängermodell vorhergesagt. Das Modell prognostiziert, dass DAAs bis Ende 2026 kumulierte Nettoeinsparungen für Medicaid von über 43 Milliarden US-Dollar generiert haben werden.
SCHLUSSFOLGERUNGEN
Die Kosten für die Heilung von chronischem HCV mit DAAs sind jetzt niedriger als ein einziges Jahr Krankheitslast bei Medicaid. Alle verbleibenden Zugangsbeschränkungen auf der Grundlage kurzfristiger Kosten-Nutzen-Rechnungen, selbst für Patienten mit nicht zirrhotischen Erkrankungen, erscheinen verfehlt. Darüber hinaus kommen Medicaid Jahr für Jahr Einsparungen bei den Gesundheitskosten durch DAAs zugute, was die Argumente für ein erweitertes HCV-Screening und eine erweiterte Behandlung weiter verstärkt.
Autorenzugehörigkeit: Rx Economics LLC, Hunt Valley, MD.
Finanzierungsquelle: Pharmazeutische Forschung und Hersteller von Amerika (PhRMA).
Angaben zum Autor: Dr. Roebuck berichtet, dass er für dieses Projekt Mittel von der PhRMA erhalten hat.
Angaben zur Urheberschaft: Konzept und Design; Erfassung von Daten; Analyse und Interpretation von Daten; Erstellung des Manuskripts; kritische Überarbeitung des Manuskripts für wichtige intellektuelle Inhalte; statistische Analyse; Beschaffung von Geldern; administrative, technische oder logistische Unterstützung; und Aufsicht.
Adresskorrespondenz an: M. Christopher Roebuck, PhD, RxEconomics LLC, 11350 McCormick Rd, Executive Plaza II, Ste 705, Hunt Valley, MD 21031. E-Mail: [email protected].
VERWEISE
1. Rehbock MC, Liberman JN. Bewertung der Krankheitslast durch chronische Hepatitis C und Auswirkungen der Verwendung von direkt wirkenden antiviralen Mitteln auf die Gesundheitskosten bei Medicaid. Bin J Manage Care. 2019;25(Ergänzung 8):S131-S139.
2. Allgemeine Informationen zu Medicaid Analytic eXtract. CMS. Aktualisiert am 1. Dezember 2021. Zugriff am 27. Mai 2022. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Computer-Data-and-Systems/MedicaidDataSourcesGenInfo/MAXGeneralInformation.html
3. Geben Sie Daten zum Drogenkonsum an. Medicaid. Abgerufen am 27. Mai 2022.
https://www.medicaid.gov/medicaid/prescription-drugs/state-drug-utilization-data/index.html
4. Silseth S, Shaw H. Analyse von verschreibungspflichtigen Medikamenten zur Behandlung von Hepatitis C in den Vereinigten Staaten. Millimann. 11. Juni 2021. Zugriff am 27. Mai 2022. https://www.milliman.com/-/media/milliman/pdfs/2021-articles/6-11-21-analysis-prescription-drugs-treatment-hepatitis-c -us.ashx
5. A. Shakeri, N. Konstantelos, C. Chu et al. Globale Nutzungstrends von direkt wirkenden antiviralen Mitteln (DAAs) während der COVID-19-Pandemie: eine Zeitreihenanalyse. Viren. 2021;13(7):1314. doi:10.3390/v13071314
6. Verbraucherpreisindex für medizinische Versorgung (alle städtischen Verbraucher). Serien-ID CUUR0000SAM. Büro für Arbeitsstatistik. Abgerufen am 27. Mai 2022.
https://www.bls.gov/cpi/data.htm