Es ist kein Geheimnis, dass Zahler und Anbieter ein historisch antagonistisches Verhältnis haben. Dieser Kampf wurde in KLASs jüngstem „Points of Light“ erwähnt. Berichtdie Fallstudien erfolgreicher Kooperationen zwischen Kostenträgern und Anbietern optimistisch untersuchte.
Nachdem wir uns eingehender mit den Fallstudien befasst hatten, die sich auf die Verringerung des Verwaltungsaufwands durch Automatisierung konzentrierten, wurde eines klar: Kostenträger und Anbieter hatten immer noch Schwierigkeiten, effektiv zusammenzuarbeiten, aber Anbieter von Gesundheitstechnologien können als Bindeglied fungieren, um die Ergebnisse für beide Seiten zu verbessern.
In einer solchen Fallstudie wurde detailliert beschrieben, wie ein Gesundheitstechnologieunternehmen Olive automatisierte den Vorabgenehmigungsprozess für Essentia Health und Guidewell mit Sitz in Duluth, Minnesota. Die Technologie verbesserte die Effizienz für beide Organisationen, obwohl Essentia Health während dieser Initiative weder direkt mit Kostenträgern noch Guidewell mit Anbietern zusammenarbeitete.
Die Partnerschaft mit Olive ermöglichte es Essentia Health, die Angelegenheit selbst in die Hand zu nehmen, um das notorisch belastende vorherige Genehmigungsverfahren zu beschleunigen. Anstatt eine direkte Zusammenarbeit mit der Vielzahl von Kostenträgern des Gesundheitssystems zu verfolgen, entschied sich Essentia Health für die Implementierung der Technologie von Olive, die mit den meisten Kostenträgern kompatibel ist.
Als Essentia Health im Mai 2021 mit der Technologie live ging, konnte Olive automatisch Versicherungsrichtlinien für 80 % der Kostenträger des Gesundheitssystems abrufen, sagte Jamie Madrinich, der als Manager in der Pre-Service-Abteilung von Essentia Health arbeitet. Sie sagte, diese Zahl liege jetzt näher bei 90 %, und die Initiative habe die Bearbeitungszeit für die vorherige Genehmigung des Gesundheitssystems um etwa acht Tage verkürzt. Durch den Wegfall eines Großteils der hin- und hergehenden Kommunikation der Mitarbeiter mit den Zahlern hat die Automatisierungstechnologie ihre Zeit freigesetzt, um sich auf weniger manuelle Aufgaben zu konzentrieren.
In einer anderen Fallstudie Zeder, ein Unternehmen, das sich auf Zahlungstechnologie im Gesundheitswesen konzentriert, schritt ein, um das vorherige Genehmigungsverfahren sowohl für das Conway Medical Center in Conway, South Carolina, als auch für Palmetto GBA zu verbessern. Ähnlich wie bei den separaten Partnerschaften von Essentia Health und Guidewell mit Olive war die Automatisierungstechnologie von Cedar in der Lage, manuelle Aufgaben für die Mitarbeiter des Conway Medical Center und des Palmetto GBA zu reduzieren.
Cedar hat ein Tool entwickelt, das die EMR des Conway Medical Center mit der von Palmetto GBA verwendeten Software verbindet, sodass vorherige Autorisierungsinformationen schneller gesendet und empfangen werden können. Laut Anshul Amar, Co-Chief Maker bei Cedar, reduzierte die Automatisierungstechnologie die Bearbeitungszeit für die vorherige Genehmigung im Conway Medical Center auf weniger als 48 Stunden.
„Zahler und Anbieter sind wirklich komplexe, facettenreiche Organisationen mit sehr ausgefeilten Geschäftsverfahren“, sagte er. „Sie haben ihre eigenen unterschiedlichen Arbeitsweisen entwickelt, sodass eine Organisation wie Cedar diese Lücke wirklich schließen kann, indem sie beiden ermöglicht, so zu arbeiten, wie sie am besten funktionieren, indem sie Daten und Workflows überbrücken.“
Unternehmen wie Cedar und Olive können oft zwischen Kostenträgern und Anbietern „übersetzen“, bemerkte Amar. Er sagte, anstatt dass ein Anbieter seinen Arbeitsablauf basierend auf dem, was ein Zahler von ihm verlangt, vollständig ändert, können Anbieter von Gesundheitstechnologien eingreifen, um herauszufinden, wie die beiden Unternehmen auf eine Weise zusammenarbeiten können, die für ihre Geschäftsziele und ihre Organisation effizient ist Missionen
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