Die viel gepriesene Ausweitung der psychiatrischen Versorgung des Gouverneurs von Texas bleibt hinter den lokalen, staatlichen Bedürfnissen zurück

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Die viel gepriesene Ausweitung der psychiatrischen Versorgung des Gouverneurs von Texas bleibt hinter den lokalen, staatlichen Bedürfnissen zurück

Ein weißes Zelt erhebt sich über dem Gelände des Uvalde County Fairplex, einem spärlichen Mehrzweck-Veranstaltungsort, an dem früher Rodeos, Quinceañeras und der jährliche Feuerwehrball stattfanden, jetzt das neueste Traumazentrum von Texas und der jüngste selbsternannte Erfolg von Gouverneur Greg Abbott.

Ein Schild mit der Botschaft „Uvalde Strong“ und einem Coyote-Logo der Uvalde High School wird am 21. August 2022 am Fenster eines Gebäudes in der Innenstadt von Uvalde, Texas, angebracht.

Kat Caulderwood/ABC-Nachrichten

Das Uvalde Together Resiliency Center wurde als Reaktion auf die Schießerei in der Robb Elementary School gegründet, bei der 19 Kinder und zwei Erwachsene starben. Der republikanische Gouverneur genehmigte in derselben Woche 5 Millionen US-Dollar für den Bau, das symbolische Herzstück der Reaktion seiner Regierung auf das langjährige Versagen der psychischen Gesundheitsversorgung vor Ort und im ganzen Bundesstaat.

Nach dem Massaker hat Abbott wiederholt darauf bestanden, dass die Massenschießerei – eine von bisher 574 im ganzen Land im Jahr 2022 und eine von 42 allein in Texas – kein Symptom der Waffenbesessenheit des Landes (und seines Bundesstaates) war, sondern eher das Ergebnis des Versäumnisses des Landes (und seines Staates), angemessen in die psychische Gesundheitsversorgung zu investieren.

„Wir als Staat, wir als Gesellschaft müssen unsere Arbeit im Bereich der psychischen Gesundheit besser machen“, sagte Abbott Tage nach der Schießerei auf einer Pressekonferenz. „Jeder, der jemanden erschießt, hat eine psychische Herausforderung. Punkt. Wir als Regierung müssen einen Weg finden, diese psychische Herausforderung anzugehen und etwas dagegen zu unternehmen.“

FOTO: Eine Frau weint und umarmt ein junges Mädchen, während sie vor dem Willie de Leon Civic Center telefoniert, wo am 24. Mai 2022 in Uvalde, Texas, Trauerberatung angeboten wird.

Eine Frau weint und umarmt ein junges Mädchen, während sie vor dem Willie de Leon Civic Center telefoniert, wo am 24. Mai 2022 in Uvalde, Texas, Trauerberatung angeboten wird.

Allison Dinner/AFP über Getty Images, DATEI

Seitdem scheint Abbott, der sich derzeit zur Wiederwahl bewirbt, den Zugang zu psychiatrischer Versorgung zu einer politischen Priorität zu machen.

Als Antwort auf Fragen von ABC News verwies sein Büro auf Uvalde Resiliency als „eine Drehscheibe für kommunale Dienste … die von der Uvalde-Gemeinschaft betrieben wird“. Sie wiesen auf 105 Millionen Dollar hin Investitionen „um Schulen sicherer zu machen und die psychische Gesundheit von Kindern, Lehrern und Familien in Uvalde und in ganz Texas zu unterstützen.“ Und sie behaupteten, seine Regierung habe während seiner Amtszeit Milliarden für psychiatrische Dienste ausgegeben.

FOTO: Ein Büro des Children's Bereavement Center of South Texas befindet sich in der Innenstadt von Uvalde, Texas.

Ein Büro des Children’s Bereavement Center of South Texas befindet sich in der Innenstadt von Uvalde, Texas.

Kat Caulderwood/ABC-Nachrichten

„Während seiner Amtszeit“, sagte ein Regierungssprecher gegenüber ABC News, „hat Gouverneur Abbott eng mit der texanischen Legislative zusammengearbeitet, um über 25 Milliarden US-Dollar bereitzustellen, um psychische und verhaltensbezogene Gesundheitsprobleme anzugehen und eine Vielzahl von Gesetzentwürfen zu verabschieden, die den Zugang zu psychischen Gesundheitsdiensten erweitern. „

„Mangelnde Zusammenarbeit“

Aber lokale Führer und Fachleute für psychische Gesundheit sagten gegenüber ABC News, dass die Arbeit von Uvalde Resiliency durch mangelnde Zusammenarbeit mit bestehenden Institutionen mit etablierten Beziehungen in der Gemeinde behindert wurde. Und eine Überprüfung von ABC News ergab, dass nur ein kleiner Bruchteil des Geldes, das vom Büro des Gouverneurs angepriesen wird, tatsächlich in die Finanzierung staatlicher Programme zur psychischen Gesundheit geflossen ist.

Experten sagen, dass das Patchwork-System für psychische Gesundheit Millionen ländlicher Texaner ohne Zugang zu medizinischer Versorgung lässt und dass die Finanzierung der „Notlösung“ die systemischen Probleme, die den Lonestar-Staat plagen, nicht lösen wird.

FOTO: Das Schild der Robb Elementary School ist am 17. Juni 2022 in Uvalde, Texas, mit Blumen und Geschenken bedeckt.

Das Schild der Robb Elementary School ist am 17. Juni 2022 in Uvalde, Texas, mit Blumen und Geschenken bedeckt.

Brandon Bell/Getty Images, DATEI

Unmittelbar nach der Schießerei beantragte und erhielt die Bezirksstaatsanwältin von Uvalde, Christina Mitchell Busbee, 5 Millionen US-Dollar aus dem staatlich finanzierten Texas Crime Victims Assistance Grant Program für den Bau und Betrieb des Uvalde Together Resiliency Center.

Bald darauf stellte Abbott dem Uvalde Consolidated Independent School District 1,25 Millionen US-Dollar zur Verfügung, um Schülern eine Trauma-informierte Beratung zu bieten, und 5 Millionen US-Dollar an das Hill Country Mental Health and Developmental Disabilities Center, eine bestehende Einrichtung für psychische Gesundheit in der Region Uvalde, die bei Zum Zeitpunkt der Tragödie hatte es nur 13 Mitarbeiter.

Zusammengenommen stellte das Geld eine beispiellose Investition in den Zugang zu psychiatrischer Versorgung für die Gemeinde Uvalde dar, aber Busbee stellte bald fest, dass es kaum ausreichte, um die komplexen Herausforderungen zu bewältigen, denen sich seine Bürger gegenübersahen.

„Fünf Millionen Dollar klingen nach viel Geld“, sagte Busbee gegenüber ABC News, „aber sobald Sie versuchen, diesen Agenturen bei der Rekrutierung von Beratern zu helfen, die nach Uvalde kommen, möchten Sie ihnen ein anständiges Gehalt zahlen können, damit sie hierher kommen und in unserer Gemeinschaft Wurzeln schlägt, geht es nicht sehr weit.“

Das Zentrum hat mit Hilfe verschiedener Partnerorganisationen der trauernden Stadt und ihren Bürgern eine Reihe von Diensten angeboten, darunter „psychologische Erste Hilfe, Krisenberatung und Verhaltensgesundheitsdienste für Überlebende, Ersthelfer und diejenigen in der Gemeinde, die stellvertretende Erfahrungen machen Trauma.“

Laut der vorläufigen Geschäftsführerin des Resiliency Center, Mary Beth Fisk, hat das Zentrum bisher über 3.800 Kontakte in der Gemeinde vermittelt, wobei über 1.900 klinische Besuche für mehr als 700 Personen durchgeführt wurden.

FOTO: Gouverneur Greg Abbott spricht mit Sheriffs während einer Mahnwache für die Opfer der Schießerei an der Robb Elementary School in Uvalde, Texas, am 25. Mai 2022.

Gouverneur Greg Abbott spricht mit Sheriffs während einer Mahnwache für die Opfer der Schießerei an der Robb Elementary School in Uvalde, Texas, am 25. Mai 2022.

Bloomberg über Getty Images, DATEI

„Wir haben Organisationen, die psychologische und verhaltensbezogene Gesundheitsberatung und Subspezialitäten anbieten“, sagte Fisk gegenüber ABC News, „um wirklich intensive Traumatherapien einzubeziehen, die allen Gemeindemitgliedern kostenlos zur Verfügung stehen.“

Fisk antwortete jedoch nicht auf Fragen, ob diese Zahlen die bereits bestehenden Kunden der privaten Praxispartner des Resilienzzentrums umfassen, und einige Gemeindemitglieder sagen, dass sie wegen eines langjährigen Misstrauens gegenüber ihrer Landesregierung keine Betreuung im Zentrum suchen werden.

„Es wird von unserer Landesregierung betrieben, die sie nicht weniger geben könnten“, sagte Brett Cross, Vormund des 10-jährigen Opfers Uziyah Garcia, gegenüber ABC News. „Jeder in dieser Stadt hat vom Tod unserer Kinder profitiert. Das Resilienzzentrum ist ein Witz und das seit dem ersten Tag.“

Lokale Praktiker sagen, dass sie negative Rückmeldungen von Gemeindemitgliedern bezüglich der Qualität der Versorgung, des therapeutischen Umfelds und der langen Wartezeiten im Zentrum erhalten haben, die alle durch kulturelle Tabus, die die psychiatrische Versorgung stigmatisieren, und den schlechten Versicherungsschutz in der überwiegend lateinamerikanischen Gemeinde verschlimmert werden.

Jaclyn Gonzalez, eine lizenzierte professionelle Beraterin, die seit 2015 in Uvalde praktiziert, sagte gegenüber ABC News, die Führung des Zentrums habe es versäumt, Rat und Zusammenarbeit mit lokalen Anbietern in Uvaldes etabliertem Netzwerk für psychische Gesundheit einzuholen, die Licht auf die einzigartigen Bedürfnisse der Gemeinde hätten werfen können.

„Ich denke, das Schwierigste für mich war, dass sie mir nicht erlauben wollten, zu helfen“, sagte Gonzalez gegenüber ABC News. „Am ersten Tag sagen sie: ‚Wir haben alles abgedeckt. Wir brauchen niemanden.’“

Alejandra Castro, Direktorin für ländliche Dienste bei der Family Service Association, einer in Texas ansässigen Organisation für menschliche Dienste, die die Gemeinde seit 22 Jahren unterstützt, sagt, sie sei auch von den Leitern des Zentrums abgewiesen worden.

FOTO: Der texanische Gouverneur Greg Abbott spricht während einer „Get Out The Vote“-Kundgebung am 27. Oktober 2022 in Katy, Texas.

Greg Abbott, Gouverneur von Texas, spricht während einer „Get Out The Vote“-Kundgebung am 27. Oktober 2022 in Katy, Texas.

Brandon Bell/Getty Images

„Ich hatte gehofft, dass die Außenstehenden, die hier in der Gemeinde sind, mit uns zusammenarbeiten und sagen würden: ‚Wie können wir die Gemeinschaft, in der Sie sich befinden, wie Ihre Gemeinschaft seit etwa 20 Jahren, am besten unterstützen?’“, Sagte Castro Abc Nachrichten. „Und es war leider das genaue Gegenteil davon.“

Auf die Frage nach Frustrationen, die einige Mitglieder der Uvalde-Gemeinschaft über den Zugang zu verschiedenen Ressourcen geäußert haben, verteidigte Fisk die Arbeit des Resiliency Center und betonte, wie schnell das Zentrum die Rolle seines Vorgängers, des Family Assistance Center, übernommen habe, um psychische und verhaltensbezogene Gesundheit bereitzustellen Dienstleistungen sowie die Rolle, die es als Handreichung für Opfer und Überlebende gedient hat, die finanzielle Hilfe suchen.

„Ich denke, wir sind gesegnet, dass wir kollektive Ressourcen zusammen mit anderen Community-Partnern zusammenbringen können, die bereit sind, miteinander zu arbeiten“, sagte Fisk. „Wir alle haben ein gemeinsames Ziel, und das ist, diesen Weg der Heilung zu gehen, wenn sich so viele Mitglieder dieser Gemeinschaft derzeit an einem Ort wahrer Verzweiflung befinden.“

Fisk reagierte nicht auf Anfragen nach einem Folgeinterview über die Arbeit des Resiliency Center.

Auf staatlicher Ebene beschrieben Experten eine ähnliche Landschaft in Bezug auf den Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung.

Millionenausgaben nach dem Massaker von Uvalde

Abbotts oft zitierte Reaktion auf die Massenerschießung in Höhe von 105,5 Millionen US-Dollar umfasst 5,8 Millionen US-Dollar zur Finanzierung des Texas Child Health Access Through Telemedicine, 4,7 Millionen US-Dollar für die Health and Human Services Commission, um Multisystem-Therapien im ganzen Staat einzubeziehen, und 950.000 US-Dollar für die Expansion des HHSC Koordinieren Sie Specialty Care, Richtlinien, die von Experten des Gesundheitswesens weithin gefeiert wurden.

Aber es kommt nach einer Kürzung von 210 Millionen US-Dollar beim HHSC, das die psychiatrischen Dienste im Staat überwacht, in den letzten zwei Jahren, um die Operation Lonestar zu finanzieren, die im März 2021 gestartete Grenzsicherheitsinitiative.

„Stakeholder für psychische Gesundheit haben in den letzten Jahren positive Verbesserungen erlebt“, sagte Boleware. „Aber wir waren in unserem Bundesland schon so weit hinten, dass noch viel aufgeholt werden muss.“

Und ein genauerer Blick auf die vom Gouverneur veröffentlichte Aufschlüsselung des Budgets zeigt, dass nur 16,5 Millionen US-Dollar der 105,5 Millionen US-Dollar – etwa 15 % der Gesamtsumme, die die Abbott-Regierung angepriesen hat – für die Ausweitung der landesweiten Ressourcen für psychische Gesundheit aufgewendet wurden, während die anderen 85 % dies getan haben wurden für Polizeischulungen, Personalreisen und Sicherheitsverbesserungen für Klassenzimmer bereitgestellt, darunter 50 Millionen US-Dollar für kugelsichere Schilde.

Während der einzigen Gouverneursdebatte in Texas im September brachte Abbott als Reaktion auf die Schießerei in Uvalde eine verwirrende Zahl vor – 25 Milliarden Dollar an Ausgaben für die psychische Gesundheit.

Mehrere Experten, Alison Mohr Boleware, Direktorin für Politik bei der Hogg Foundation for Mental Health, einem Forschungs- und Stipendieninstitut der University of Texas in Austin, sagten gegenüber ABC News, sie seien sich nicht sicher, wie der Gouverneur zu einer solchen Zahl gekommen sein könnte.

„Das hatte ich noch nie zuvor gehört“, sagte Boleware über die Rechnungslegung des Gouverneurs.

Das Büro des Gouverneurs antwortete nicht auf die Anfrage von ABC News nach Informationen zu dieser Behauptung.

Die wahrscheinlichste Quelle für diese Zahl ist ein Expansionszuschuss von Medicaid in Höhe von 25 Milliarden US-Dollar im Jahr 2017 – 15 Milliarden US-Dollar davon waren Bundesmittel des Ministeriums für Gesundheit und menschliche Dienste – ein Programm, das von der Obama-Regierung eingerichtet wurde und gegen das Gouverneur Abbott aktiv gekämpft hat.

Aber diese Finanzierung, bekannt als das Texas Healthcare Transformation and Quality Improvement Program, diente der landesweiten Ausweitung von Medicaid unter der 1115 Medicaid Waiver Authority und kann nicht genau als Finanzierung für psychische Gesundheitsdienste beschrieben werden, wenn man bedenkt, dass nur 1 von 5 texanischen Psychiatern Medicaid-Patienten akzeptiert.

Boleware fuhr fort, dass selbst mit angemessener Finanzierung nicht alle Probleme durch Ausgabenerhöhungen angegangen werden können.

„Es gibt einen großen Unterschied zwischen den Ausgaben für psychische Gesundheit und dem Zugang zur psychischen Gesundheit“, sagte Boleware. „Wir sind ein riesiger Staat und geben möglicherweise viel für die psychische Gesundheit aus, aber das bedeutet nicht, dass der Zugang in jeder Gemeinde gleich ist. „

Zu den systemischen Problemen, die den Zugang zur psychischen Gesundheitsversorgung erschweren, gehören ein zunehmender Arbeitskräftemangel und anhaltende kulturelle Stigmatisierungen rund um die psychische Gesundheitsversorgung.

Dr. Andy Keller, ein zugelassener Psychologe, der dem Texas Child Mental Health Care Consortium angehört und Präsident und Chief Executive Officer des Meadows Mental Health Policy Institute ist, bezeichnete den landesweiten Ausgabenplan des Gouverneurs als Reaktion auf die Erschießung von Uvalde als übereilten „Notbehelf“.

„Das ist ein wirklich kompliziertes Thema“, sagte Keller, „und als die Legislative und der Gouverneur und der Vizegouverneur versuchten, einen Plan zu entwickeln … Ich glaube nicht, dass das wirklich angekommen ist, wie wichtig das war.“