Diese Verkäufe verhalfen Genesis zu einem Überschuss von 19 Millionen US-Dollar bei einem Umsatz von 52 Millionen US-Dollar – eine Marge von 37 Prozent – im Jahr 2021, so der geprüfte Jahresabschluss. Es war das vierte Jahr in Folge, in dem die Überschüsse des Zentrums 35 Prozent überstiegen, wie die Aufzeichnungen zeigten. Laut einem von der Bundesregierung finanzierten Bericht über die finanzielle Leistung von Gesundheitszentren liegt der Branchendurchschnitt bei 5 Prozent.
Genesis führt seine großen Margen auf ein hervorragendes Management zurück und sagt, dass es das Geld braucht, um seine Dienstleistungen zu erweitern und zu modernisieren, während es weniger auf staatliche Finanzierung angewiesen ist. Das Zentrum profitiert finanziell von der Nutzung eines staatlichen Medikamentenrabattprogramms.
Dennoch sticht der kräftige Überschuss von Genesis unter den gemeinnützigen, bundesweit qualifizierten Gesundheitszentren hervor, einem Dreh- und Angelpunkt im Sicherheitsnetz der Nation zur Behandlung der Armen.
im Jahr 2021, das Die Bundesregierung pumpte mehr als 6 Milliarden Dollar [nachc.org] in Form von Grundfinanzierungszuschüssen an 1.375 Zentren im ganzen Land, die über 30 Millionen Menschen mit niedrigem Einkommen eine Grundversorgung bieten. Im selben Jahr stellte der American Rescue Plan über zwei Jahre zusätzliche 6 Milliarden US-Dollar für die Covid-Versorgung bereit.
Diese kommunalen Gesundheitszentren müssen alle Patienten unabhängig von ihrer Zahlungsfähigkeit aufnehmen und erhalten im Gegenzug jährliche staatliche Zuschüsse und höhere Erstattungssätze von Medicaid und Medicare als Privatärzte.
Eine KHN-Analyse ergab, dass eine Handvoll Zentren in mindestens drei der letzten vier Jahre Überschüsse von 20 Prozent oder mehr verzeichneten. Gesundheitspolitiker sagen, dass die Überschüsse allein keinen Anlass zur Sorge geben sollten, wenn die Gesundheitszentren planen, das Geld für Patienten einzusetzen. Aber sie fügen hinzu, dass die hohen Margen darauf hindeuten, dass die Branche stärker vom Bund kontrolliert werden muss und ob ihr Geld fast genug ausgegeben wird.
„Niemand verfolgt, wohin all sein Geld fließt“, sagte er Ganisher Davlyatov, Assistenzprofessor an der University of Oklahoma der Gesundheitszentrumsfinanzen studiert hat.
das Federal Health Resources and Services Administrationdas die Zentren reguliert, hat nach Bundesgesetz nur begrenzte Befugnisse darüber, wie viel die Zentren für Dienstleistungen ausgeben und wie sie ihre Überschüsse verwenden, sagte James Macrae, ein stellvertretender Administrator.
Ziel der Bundesmittel ist es, die Kliniken dabei zu unterstützen, die Gesundheitsbedürfnisse vieler armer Menschen im Land zu befriedigen.
„Die Erwartung ist, dass sie jeden Gewinn mitnehmen und ihn wieder in den Betrieb des Zentrums stecken werden“, sagte er. „Das ist definitiv etwas, das wir uns ansehen werden und was sie mit diesen Ressourcen machen“, sagte er über die Ergebnisse von KHN.
aber Ge Bai, Professor für Rechnungswesen und Gesundheit an der Johns Hopkins Universityfragte sich, warum einige Zentren in aufeinanderfolgenden Jahren Überschüsse von 20 Prozent oder mehr machen sollten.
Ein Center mit hoher Marge „wirft Fragen auf, wo der Überschuss geblieben ist“ und seine Steuerbefreiung. „Die Zentren müssen genügend Nutzen bieten, um ihre öffentliche Steuerbefreiung zu verdienen, und was wir hier sehen, ist eine riesige Menge [surpluses],“ Sie sagte.
Bai sagte, die Zentren müssten in der Lage sein, Fragen zu beantworten, „warum sie nicht mehr tun, um der lokalen Gemeinschaft zu helfen, indem sie ihren Leistungsumfang erweitern“.
Beamte der Gesundheitszentren verteidigten ihre starken Überschüsse. Das Geld erlaube ihnen, die Dienstleistungen zu erweitern, ohne von Bundesgeldern abhängig zu sein, und helfe ihnen, für große Projekte wie den Bau neuer Gebäude zu sparen. Sie wiesen darauf hin, dass ihre Operationen von Vorständen beaufsichtigt werden, von denen mindestens 51 Prozent Patienten sein müssen, angeblich damit die Operationen den Bedürfnissen der Gemeinschaft entsprechen.
„Es wird erwartet, dass Gesundheitszentren über Betriebsreserven verfügen, um finanziell nachhaltig zu sein“, sagte Ben Money, Senior Vice President der National Association of Community Health Centers. Überschüsse seien notwendig, „solange Gesundheitszentren Pläne haben, das Geld auszugeben, um Patienten zu helfen“, sagte er.
Einige Beamte des Zentrums stellten fest, dass die Gewinnspannen unter dem Strich durch große Beiträge, die für Bauprojekte vorgesehen sind, verzerrt werden können. Zuschüsse und Spenden erscheinen in dem Jahr, in dem sie gewährt wurden, als Einnahmen, aber die Kosten eines Projekts werden in Finanzberichten über einen längeren Zeitraum, oft Jahrzehnte, verteilt.
Der jährliche Grundzuschuss des Bundes für Zentren macht laut HRSA im Durchschnitt etwa 20 Prozent ihrer Finanzierung aus. Die Zuschüsse haben sich in den letzten zehn Jahren mehr als verdoppelt. Bundeszuschüsse an die Zentren werden jedes Jahr auf Wettbewerbsbasis auf der Grundlage einer komplexen Formel gewährt, die den Bedarf an Dienstleistungen in einem Gebiet berücksichtigt und ob Kliniken bestimmte Bevölkerungsgruppen wie Obdachlose, Landarbeiter oder Anwohner versorgen des öffentlichen Wohnungsbaus.
Die Zentren erhalten auch Medicare- und Medicaid-Erstattungen, die bis zu doppelt so hoch sein können wie die Bundesprogramme, die Privatärzte zahlen, sagte Jeffrey Allen, Partner der Beratungsfirma Forvis.
Darüber hinaus profitieren einige Gesundheitszentren wie Genesis auch vom 340B-Arzneimittelrabattprogramm des Bundes, das es ihnen ermöglicht, Medikamente von Herstellern zu stark reduzierten Preisen zu kaufen. Die Krankenkassen der Patienten zahlen den Zentren in der Regel einen höheren Satz, die Kliniken behalten die Differenz. Kliniken können die Auslagen für Patienten reduzieren, müssen dies aber nicht.
Für seine Analyse begann KHN mit einer Recherche von Davlyatov, die die Steuererklärungen der Zentren beim IRS verwendete, um die zwei Dutzend Zentren mit den höchsten Gewinnmargen im Jahr 2019 zu identifizieren. KHN untersuchte dann die geprüften Jahresabschlüsse dieser Zentren für die letzten vier Jahre (2018 bis 2021) und neun gefunden, die mindestens drei Jahre lang Margen von 20 Prozent oder mehr hatten.
North Mississippi Primary Health Care war eine davon.
„Wir gehen keine unnötigen Risiken mit Unternehmenswerten ein“, sagte Christina Nunnally, Chief Quality Officer des Zentrums. Im Jahr 2021 hatte das Zentrum einen Überschuss von fast 9 Millionen US-Dollar bei einem Umsatz von 36 Millionen US-Dollar. Mehr als 25 Millionen US-Dollar dieser Einnahmen stammten aus dem Verkauf von Medikamenten.
Nunnally sagte, das Zentrum baue ein finanzielles Polster auf, falls das 340B-Programm endet. Arzneimittelhersteller haben nach Änderungen am Programm gesucht.
Das Zentrum hat kürzlich ein schulbasiertes Gesundheitsprogramm, eine neue Zahnklinik und Kliniken in benachbarten Bezirken eröffnet.
„Es könnte der Tag kommen, an dem diese Art von Marge nicht mehr machbar ist“, sagte sie. Wenn das Zentrum harte Zeiten erleide, wolle es „nicht anfangen müssen, Programme und Leute zu kürzen“.
Außerhalb von Los Angeles, CEO des Friends of Family Health Center Bahram Bahremand sagte, seine hohen Margen seien das Ergebnis von Kaliforniens breiter Medicaid-Abdeckung für Einwohner mit niedrigem Einkommen und gutem Management.
Das Zentrum – dessen Gewinnspannen von 2018 bis 2020 25 Prozent überstiegen – eröffnete im vergangenen Jahr eine Einrichtung in Ontario für 1,9 Millionen US-Dollar und kaufte das Gebäude, in dem sich seine Hauptklinik in La Habra befindet, für 12,3 Millionen US-Dollar mit Plänen, es zu erweitern, sagte er.
Bahremand fügte hinzu, dass das Zentrum auch die Verwaltungskosten niedrig hält, indem es sich darauf konzentriert, mehr Anbieter an relativ weniger Standorten zu haben.
„Sie sollten nicht fragen: ‚Warum verdienen wir so viel Geld?‘ Sie sollten sich fragen: ‚Warum verdienen andere Kliniken nicht so viel Geld?’“, sagte Bahremand.
In South Carolina begann Genesis als unabhängige Klinik und war manchmal kaum in der Lage, Gehaltsabrechnungen zu machen, sagte Tony Megna, CEO und General Counsel von Genesis. Die Umwandlung in ein eidgenössisch qualifiziertes Gesundheitszentrum vor etwa einem Jahrzehnt brachte Bundesmittel und eine solidere Basis. Von 2018 bis 2021 verzeichnete es einen Überschuss von mehr als 65 Millionen US-Dollar.
„Unsere Einstellung zum Geld ist anders als die meisten anderen, weil es so tief in uns verwurzelt ist, uns Sorgen darüber zu machen, ob wir unsere Rechnungen bezahlen werden“, sagte Katie Noyes, Chief Special Projects Officer von Genesis.
Das Zentrum gibt 50 Millionen US-Dollar aus, um seine alternden Einrichtungen zu renovieren und zu erweitern, sagte Megna. In Darlington soll 2023 ein neues 20-Millionen-Dollar-Gebäude eröffnet werden, das die Fläche der Einrichtung mehr als verdoppeln wird. Und sein starkes Endergebnis hilft dem Zentrum, allen seinen Mitarbeitern mindestens 15,45 US-Dollar pro Stunde zu zahlen, mehr als das Doppelte des Mindestlohns im Bundesstaat , er sagte.
Megna erhielt im Jahr 2021 fast 877.000 US-Dollar an Gehältern und Boni, laut der neuesten IRS-Steuererklärung von Genesis, ein Betrag, der fast viermal so hoch ist wie der Branchendurchschnitt.
David Corry, designierter Vorstandsvorsitzender von Genesis, sagte in einem Memo an KHN, dass ein Teil dieser Vergütung mehrere Jahre ausgleichen würde, als Megna versehentlich unterbezahlt wurde. „Wir haben früh festgestellt, dass es nicht das ist, was wir wollten, Herrn Megna eine ‚durchschnittliche‘ Vergütung wie die anderer CEOs von FQHCs zu gewähren. Herr Megnas umfangreiche juristische Erfahrung und Ausbildung sowie sein institutionelles und regulatorisches Wissen heben ihn von anderen ab.“
Megna sagte, sein Grundgehalt sei 503.000 Dollar.
Genesis-Beamte sagten, die finanzielle Sicherheit durch die Überschüsse des Zentrums habe es ihnen ermöglicht, zusätzliche Patientendienste anzubieten, einschließlich Fußpflege für Menschen mit Diabetes. Im Jahr 2020 verwendete Genesis 2 Millionen US-Dollar, um eine unabhängige Stiftung zu gründen, die Familien unter anderem bei Lebensmittel- und Stromrechnungen unterstützt.
Der größte Teil der Einnahmen von Genesis stammt laut geprüftem Jahresabschluss aus dem 340B-Programm. Viele Rezepte, die in der Klinikapotheke ausgestellt werden, sind für teure Spezialmedikamente, die seltene oder komplexe Erkrankungen wie Krebs behandeln.
Megna, 67, eine ehemalige Insolvenzanwältin, sagte, es sei wichtig, das Zentrum finanziell abzusichern, um für Patienten offen zu bleiben.
„Wir geben unser Geld sehr sorgfältig aus“, sagte Megna.
KHN (Kaiser Health News) ist eine nationale Nachrichtenredaktion, die ausführlichen Journalismus über Gesundheitsthemen produziert. Zusammen mit Policy Analysis and Polling ist KHN eines der drei großen operativen Programme bei KFF (Kaiser Familienstiftung). KFF ist eine gestiftete gemeinnützige Organisation, die der Nation Informationen zu Gesundheitsfragen zur Verfügung stellt.