– Krankenhäuser mit mehr lokalem Zugang zu Postakutversorgungsdiensten, wie z. B. Hausärzten und Betten für qualifizierte Pflegeeinrichtungen (SNF), hatten laut einer neuen Studie niedrigere 30-Tage-Wiedereinweisungsraten im Vergleich zu Krankenhäusern mit begrenzter lokaler Versorgung lernen veröffentlicht in Gesundheitsangelegenheiten.
Krankenhausbetriebene Palliativpflegedienste und ein größeres lokales Angebot an lizenzierten Pflegeheimbetten waren ebenfalls mit niedrigeren 30-Tage-Krankenhauseinweisungsraten verbunden, ein Schlüsselfaktor bei wertbasierten Anreizzahlungsprogrammen.
CMS bietet Medicare-Krankenhäusern mit niedrigeren 30-Tage-Wiederaufnahmequoten über das Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP) Anreizzahlungen. Wenn es Krankenhäusern jedoch nicht gelingt, ihre Wiederaufnahmeraten auf oder unter eine von CMS vorgegebene Zielrate zu senken, erhalten Krankenhäuser im obligatorischen HRRP eine finanzielle Strafe in Form von reduzierten zukünftigen Medicare-Erstattungen.
Seit 2010 ist die Reduzierung der Wiedereinweisungen in Krankenhäuser aufgrund der Anreizzahlungen, die CMS mit der Metrik verknüpft hat, ein wichtiges Ziel für Krankenhäuser. Die HRRP spiegelt Unterschiede in Krankenhausvolumen, Fallmix und Risikofaktoren für die Wiederaufnahme auf Patientenebene wie Alter, Geschlecht und klinische Morbidität wider, um faire Zielquoten für Krankenhäuser zu gewährleisten. In jüngerer Zeit hat CMS auch Krankenhäuser in Vergleichsgruppen eingeteilt, basierend auf dem Anteil einer Einrichtung an Patienten, die doppelt Anspruch auf Medicare und Medicaid haben. Die Behandlung eines höheren Anteils doppelt in Frage kommender Patienten wurde mit einer höheren Wiederaufnahmerate in Verbindung gebracht.
Aber neue Daten zeigen auch, dass die Verfügbarkeit von Postakutversorgungsdiensten in der Gemeinde eines Krankenhauses auch damit zusammenhängt, wie viele Wiederaufnahmen sie innerhalb von 30 Tagen nach der Entlassung des Patienten sehen werden.
das Gesundheitsangelegenheiten Die Studie analysierte landesweite Paneldaten zu Krankenhäusern, die mehrere Faktoren berücksichtigten, die die Beziehung zwischen der Versorgung nach der Entlassung und der Wiederaufnahme verfälschen könnten, darunter Demografie, Krankenhausmerkmale und wertbasierte Zahlungsprogrammanreize.
Die Forscher fanden heraus, dass eine größere Verfügbarkeit bestimmter lokaler Postakutversorgungsdienste Krankenhäusern dabei half, mit 30-tägigen Wiederaufnahmen nach Krankenhauseinweisungen wegen akutem Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz und Lungenentzündung besser abzuschneiden.
Insgesamt waren die Krankenhauswiederaufnahmeraten negativ mit dem Pro-Kopf-Angebot an Hausärzten (−0,16 Prozentpunkte pro Standardabweichung) und lizenzierten Pflegeheimbetten (−0,09 Prozentpunkte pro Standardabweichung) assoziiert.
Im Gegensatz dazu war ein besserer Zugang zu Krankenschwestern nach Krankenhausaufenthalten für die drei Erkrankungen mit höheren Wiederaufnahmeraten verbunden. Insgesamt waren die Wiederaufnahmequoten positiv mit dem Pro-Kopf-Angebot an Krankenpflegekräften verbunden (0,09 Prozentpunkte pro Standardabweichung), wie die Studie zeigte.
Die Forscher erklärten, dass Krankenhäuser in Gebieten mit einer größeren lokalen Verfügbarkeit von Pflegekräften und sogar Einrichtungen für häusliche Krankenpflege aufgrund häufiger Personalwechsel und daraus resultierender Unterbrechungen der Versorgung möglicherweise häufiger wieder aufgenommen werden.
Da die Ressourcen für die Postakutversorgung jetzt an Wiederaufnahmequoten und damit an Medicare-Zahlungen gebunden sind, rieten die Forscher den Krankenhäusern, „eine aktivere Rolle bei der Entwicklung von Versorgungsoptionen nach der Entlassung in ihren Gemeinden zu übernehmen oder mit der bestehenden Infrastruktur zusammenzuarbeiten, um die Kontinuität der Versorgung zu verbessern und klinischen Ergebnisse und zur Vermeidung von Strafen im Rahmen des HRRP.“
„Wenn dies noch nicht geschehen ist, sollten Krankenhäuser die Wiederaufnahmeleistung nach Entlassungsort verfolgen und prüfen, ob es Möglichkeiten gibt, die Versorgungsqualität zu verbessern und die Wiederaufnahmeraten durch eine überarbeitete Entlassungsplanung zu senken“, schreiben die Autoren der Studie.
Darüber hinaus schlugen sie mögliche Änderungen des HRRP vor, um die Besonderheiten des lokalen Gesundheitssystems bei der Bestimmung zu berücksichtigen, welche Krankenhäuser Strafen für höhere Wiederaufnahmeraten erhalten. Viele Krankenhäuser arbeiten bereits in unterversorgten Gebieten und haben einfach nicht die Ressourcen für die postakute Versorgung ihrer Patienten.
„Krankenhäuser in diesen unterversorgten Gebieten könnten häufiger Wiedereinweisungen nach 30 Tagen erfahren, wenn sie keine Überweisungen an eine angemessene Versorgung nach der Entlassung in ihren Gemeinden vornehmen könnten“, erklärten die Autoren der Studie.