Der Tod des ehemaligen Senators Orrin Hatch (R-Utah) markiert den Verlust eines weiteren Kongress-Verfechters der Gesundheitsgesetzgebung. Nach dem Tod des ehemaligen Senators Bob Dole (R-Kansas) Ende letzten Jahres haben wir zwei führende Persönlichkeiten verloren, die die Gesundheitspolitik in den 1980er und 1990er Jahren mitgestaltet haben.
Hatch wurde erstmals 1976 in den Senat gewählt, was den langjährigen Amtsinhaber Frank Moss verärgerte. Es war seine erste Kandidatur für ein öffentliches Amt. 1981 wurde er Vorsitzender des Arbeits- und Personalausschusses des Senats (dem Vorgänger des heutigen Ausschusses für Gesundheit, Bildung, Arbeit und Renten oder HELP), nachdem die GOP den Senat im Rahmen von Reagans Erdrutschwahl übernommen hatte. Er war bis 1987 Vorsitzender. (Jahre später war er von 2015 bis 2019 Vorsitzender des Finanzausschusses des Senats.)
Als Teil seines umfassenden Reformpakets schlug Präsident Reagan 1981 vor, das Familienplanungsprogramm nach Titel X zu wiederholen und durch einen staatlichen Blockzuschuss zu ersetzen. Als Vorsitzender des wichtigsten Gesundheitsausschusses wurde Hatch beauftragt, seinen Ausschuss dazu zu bringen, den Abschnitt des zu genehmigen Omnibus Budget Reconciliation Act von 1981 über das Gesetz über die öffentliche Gesundheit. Während ein Großteil der Reagan-Agenda durch den Kongress segelte, hatten Änderungen an Gesundheitsprogrammen einen viel schwierigeren Weg zu gehen.
Hatch hatte zwei gemäßigte bis liberale Republikaner auf seiner Seite des Komitees – Lowell Weicker (R-Conn.) und Robert Stafford (R-Vermont), und bei vielen wichtigen Abstimmungen stimmten sie mit Kennedy dafür, die Gesundheitsagenda von Reagan zu blockieren. Als Hatch versuchte, beide Männer von den Verhandlungen des Konferenzausschusses des Repräsentantenhauses und des Senats über ein endgültiges Gesetz auszuschließen, sträubte sich Stafford aufgrund seines Dienstalters. Hatch musste einen Rückzieher machen und Stafford zur republikanischen Seite des Konferenzkomitees hinzufügen. Da Stafford sich auf die Seite Kennedys und der anderen Demokraten stellte, geriet das Komitee bald ins Stocken.
Die Republikaner im Kongress und das Weiße Haus von Reagan waren bestrebt, das Paket der Ausgabenkürzungen abzuschließen. Aber bevor er einem Kompromiss zustimmen würde, der die Familienplanung einem bundesstaatlich verwalteten Zuschussprogramm überlassen würde, verlangte Hatch vom Präsidenten ein Schreiben, in dem er seine Verantwortung für das Versäumnis, Titel X aufzuheben, vervollständigte. Reagan schickte ein Buchstabe dass er zum Teil sagte, „alles in allem“, er würde es vorziehen, wenn das Gesetz verabschiedet und ihm zur Unterschrift zugesandt würde. Der letztendliche Kompromiss behielt Titel X als eigenes Programm bei, das von der Bundesregierung betrieben wird. Als eine Art Trostpreis für Hatch und andere Konservative beinhaltete die endgültige Vereinbarung den von Senator Jeremiah Denton (R-AL) verfassten Adolescent Family Life Act zur Finanzierung von Einrichtungen, die darauf abzielen, junge Menschen zu ermutigen, bis zur Ehe auf Sex zu verzichten. Der damalige Repräsentant Toby Moffett (D-Conn.) spöttisch 1 für sie als „Schaufenster-Keuschheitszentren“.
Auf dem Weg zur Mitte
Basierend auf seinen Erfahrungen von 1981-82 suchte Hatch nach einer gemeinsamen Basis mit Kennedy und anderen Demokraten, einschließlich Henry Waxman (D-Calif.), dem Vorsitzenden des Gesundheitsunterausschusses des Handelsausschusses des Repräsentantenhauses. Der neue Ansatz brachte eine Reihe von Siegen hervor, die Teil von Hatchs Vermächtnis geworden sind. Drei stechen hervor:
Hatch Wachsmann
das „Drug Price Competition and Patent Term Restoration Act of 1984“, auch bekannt als Hatch-Waxman Act, der das Produkt eines klassischen politischen Handels war. Hatch wollte die Patente für Arzneimittelhersteller verlängern, um die während des FDA-Zulassungsverfahrens verlorene Zeit wiederherzustellen. Waxman wollte die FDA-Zulassung von Generika beschleunigen. Das Endprodukt tat beides. Arzneimittelherstellern wurde eine Verlängerung ihrer Patente für die Zeit gewährt, in der das Arzneimittel von der FDA behördlich geprüft wurde. Im Gegenzug können Generikahersteller bei Ablauf des Patents für ein Medikament eine abgekürzte Zulassung für ein neues Medikament beantragen, um nachzuweisen, dass ihre Produkte mit dem Markenprodukt bioäquivalent sind. das Einschlag war enorm. 1984 wurden nur 19 Prozent der Rezepte mit Generika gefüllt; bis 2013 stieg dieser Marktanteil auf 86 Prozent.
Ryan White und ADAP
Hatch arbeitete sowohl mit Kennedy als auch mit Waxman zusammen, um das zu erlassen Ryan White Comprehensive AIDS Resources Emergency Act von 1990, die erste umfassende Reaktion der Nation auf die HIV/AIDS-Epidemie. Die drei Gesetzgeber wateten in eines der schwierigsten Probleme des Tages. Das Gesetz wurde nach Ryan White benannt, einem Teenager aus Indiana, der mit HIV/AIDS lebte und später starb, kurz bevor das Gesetz in Kraft trat. Das Gesetz genehmigte Bundesstaaten und Städten an vorderster Front der Epidemie Milliarden von Dollar an Bundeshilfe, um nichtstaatliche Pflegeorganisationen im ganzen Land zu finanzieren. Das Gesetz schuf auch das AIDS Drug Assistance Program (ADAP), das Staaten Milliarden zur Verfügung stellt, um Medikamente zu bezahlen, die dazu beitragen, das Leben der mit dem Virus lebenden Menschen zu verlängern.
Angesichts konservativer Opposition sagte Hatch bei einer Anhörung im Komitee: „Dies ist keine Schwulenkrankheit, eine innerstädtische Krankheit oder eine Krankheit der Armen. AIDS spielt keine Favoriten. Es betrifft Reiche und Arme, Kinder und Erwachsene, Männer und Frauen, ländliche Gemeinden und die Innenstadt.“ Hatch und Kennedy rekrutierten 64 Kollegen, um den Gesetzentwurf mit zu unterstützen, genug, um jeden Versuch eines Filibusters zu vereiteln. Während die endgültige Abstimmung von 95-4 überwältigend überparteilich war, mussten die Sponsoren die Bemühungen von Senator Jesse Helms (RN.C.) und anderen zurückschlagen, dem Gesetzentwurf unangenehme Einschränkungen hinzuzufügen. Waxman führte einen ähnlichen Kampf im Repräsentantenhaus, bevor es das Gesetz genehmigte
CHIP
Der Staat Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) von 1997 war Teil des Balanced Budget Act von 1997. Es schuf ein Bund-Länder-Partnerschaftsprogramm, das Krankenversicherungsoptionen für Kinder bietet, deren Familien zu viel verdienen, um sich für Medicaid zu qualifizieren, aber zu wenig, um sich eine private Versicherung zu leisten. Damals gab es in Amerika 10 Millionen nicht versicherte Kinder und die Sponsoren des Gesetzes haben sich zum Ziel gesetzt, diese Zahl um 50 % zu reduzieren 3 Jahre. Ein paar Jahre nachdem Präsident Clintons viel ehrgeizigerer Versuch einer Gesundheitsreform 1994 gescheitert und niedergebrannt war, erließ CHIPs Verabschiedung einen viel schrittweiseren Reformansatz.
Auf Drängen von Hatch nutzte das Gesetz Medicaid nicht, um die Versorgung von Kindern auszuweiten, und überließ es den Bundesstaaten, zu entscheiden, wie sie ihre Programme gestalten sollten. In den 25 Jahren seit seiner Einführung hat CHIP dazu beigetragen, die Zahl der nicht versicherten Kinder zu reduzieren, und ist in beiden politischen Parteien nach wie vor beliebt. Um das Programm zu finanzieren, schlug Hatch, ein Nichtraucher-Mormone, vor, die bundesstaatliche Verbrauchssteuer auf Zigaretten und andere Tabakerzeugnisse zu erhöhen. Kennedy sagte schnell ja, und die Rechnung wurde Gesetz.
Arbeiten über den Gang
Senator Hatch wurde in keiner Weise ein gemäßigtes Mitglied seiner Partei, aber er sah die Vorteile darin, sich mit der Gegenpartei zusammenzuschließen, um die Gesetze, die geschrieben wurden, mitzugestalten.
Heute sehen nur wenige Mitglieder des Kongresses viel Wert darin, über den Gang hinweg zu arbeiten, aber hin und wieder bricht Überparteilichkeit aus, was dazu führt, dass Gesetze unterzeichnet werden. Für Mitglieder des Kongresses, die ihre Spuren hinterlassen wollen, lieferte Orrin Hatch eine hervorragende Vorlage.