Mit der Ausweitung von Medi-Cal auf Erwachsene mit niedrigem Einkommen im Jahr 2014 wurden dokumentierte Landarbeiter, deren Einkommen weniger als 138 Prozent der bundesstaatlichen Armut betragen – derzeit etwa 38.300 US-Dollar für eine vierköpfige Familie – berechtigt, sich für das Programm anzumelden. Die meisten Landarbeiter ohne Papiere blieben unberechtigt.
Viele dokumentierte Landarbeiter meldeten sich nach der Erweiterung bei Medi-Cal an, was zu einem höheren Krankenversicherungsschutz führte. Nachdem der Staat jedoch das ACA-Arbeitgebermandat in den Jahren 2015 und 2016 umgesetzt hatte, schien es nicht dazu zu führen, dass sich mehr Landarbeiter den Arbeitgeberplänen anschlossen. Keine der beiden Erweiterungen schien den Versicherungsschutz unter Landarbeitern ohne Papiere zu ändern.
Wie haben sich die Gesundheitsbedürfnisse der Landarbeiter mit dem Alter und den Familien verändert?
Die kalifornischen Landarbeiter werden immer älter, und in den letzten Jahren hat sich die Arbeit verlagert, sodass sich mehr Arbeiter mit ihren Familien in den USA niederlassen. Mit zunehmendem Alter wird der Gesundheitsbedarf der Landarbeiter wahrscheinlich steigen; Bei Familien geht es um die Absicherung und Betreuung von Familie und Kindern.
Der durchschnittliche Landarbeiter ist über 40 Jahre alt. Arbeiter ohne Papiere sind tendenziell jünger, aber sie werden auch älter. Ältere Landarbeiter benötigen verschiedene Vorsorgeuntersuchungen; Personen mit nicht diagnostizierten Erkrankungen – wie Diabetes – oder Personen, die in der Vergangenheit keinen Zugang zu medizinischer Versorgung hatten, können im Alter mit gesundheitlichen Folgen konfrontiert werden.
In Kalifornien haben Einwanderer ohne Papiere über 50 viel seltener eine Krankenversicherung als Einwanderer mit Papieren (51 % gegenüber 91 %). Darüber hinaus können Einwanderer ohne Papiere keine Pläne über Covered California, den Versicherungsmarktplatz des Bundesstaates, kaufen und haben mit geringerer Wahrscheinlichkeit eine Versicherung durch Arbeitgeber. Obwohl Arbeitnehmer ohne Papiere Anspruch auf eine Arbeitgeberversicherung haben, können Kosten und Verfügbarkeit Hindernisse darstellen.
Seit etwa 2010 lassen sich Landarbeiter mit ihren Familien eher in den USA nieder. Obwohl etwa 70 Prozent der kalifornischen Landarbeiter männlich sind, werden Fragen zum Zugang zu medizinischer Versorgung zu Fragen zur Gesundheit von Frauen, zur Schwangerschaftsvorsorge und zu pädiatrischen Diensten, da sich die Familien den Arbeitern anschließen, um das ganze Jahr über zu leben.
Ab 2020 erweiterte Kalifornien den vollen Umfang von Medi-Cal auf alle Kinder und jungen Erwachsenen, unabhängig vom Einwanderungsstatus. Erwachsene ab 50 Jahren haben ab 2022 Zugang.
Welche politischen Änderungen könnten die Gesundheitsversorgung für mehr Landarbeiter zugänglich machen?
Da Kalifornien auf ein einheitliches Finanzierungssystem für die Gesundheitsversorgung hinarbeitet, werden die meisten Landarbeiter in den kommenden Jahren wahrscheinlich unter irgendeine Form von Deckung fallen. Eine starke Mehrheit der Kalifornier (66 %) befürwortet laut der PPIC Statewide Survey die Krankenversicherung für Einwanderer ohne Papiere.
Als Gesundheitsmarktplatz des Bundesstaates verbindet Covered California Menschen mit privaten Versicherungsanbietern; Tochterunternehmen stehen denjenigen zur Verfügung, die sich qualifizieren. Die Öffnung von Covered California für Einwanderer ohne Papiere durch eine Bundesverzichtserklärung könnte mehr Optionen bieten, obwohl Käufer mit niedrigem und mittlerem Einkommen möglicherweise Unterstützung durch staatliche Subventionen benötigen.
Landarbeiter ohne Papiere könnten durch die Bundesreform zur Einwanderung Zugang zu Versicherungen erhalten, obwohl dies wahrscheinlich nicht bald geschehen wird. Die Vision von Präsident Biden umfasst Wege zur Staatsbürgerschaft für Einwanderer ohne Papiere und eine schnelle Legalisierung des Status von Landarbeitern ohne Papiere. Diese Änderungen könnten Einwanderer ohne Papiere für Medi-Cal oder für Covered California-Prämienzuschüsse qualifizieren, wenn sie Einkommensgrenzen erfüllen.