In einer zunehmend vernetzten Welt sind mobile Geräte allgegenwärtig geworden1. Tragbare Geräte, einschließlich Fitness-Tracker (im gesamten Dokument synonym als „Wearables“ und „Fitness-Tracker“ bezeichnet), liefern nahezu kontinuierliche Informationen über körperliche Aktivität, Herzfrequenz und Schlaf. Mit zunehmender Nutzung werden Daten zunehmend in klinische und Forschungsumgebungen integriert. Es gibt neue Hinweise darauf, dass Fitness-Tracker Veränderungen in der Herzfrequenzvariabilität erkennen können, wodurch möglicherweise der Ausbruch von COVID-19 vor einer klinischen Diagnose identifiziert werden kann2. Es mangelt jedoch an Diversität in Studien, die Wearables zur Untersuchung von Gesundheitsergebnissen verwenden3. Trotz einer Zunahme von Breitband- und Smartphone-Besitz und -Nutzung in den Vereinigten Staaten bleibt der Zugang zu digitalen Gesundheitstechnologien in Haushalten mit niedrigem Einkommen hinter Haushalten mit mittlerem und höherem Einkommen zurück4. Ein verbesserter Zugang zu digitaler Infrastruktur und Geräten in verschiedenen Gemeinschaften ist erforderlich, um das Risiko zu vermeiden, dass digitale Technologien zu einer weiteren sozialen Determinante der Gesundheit werden5.
Einer der Grundwerte der National Institutes of Health (NIH) wir alle Das Forschungsprogramm ist Vielfalt in allen Aspekten des Programms, einschließlich Teilnehmern, Konsortiumsmitgliedern, Programmmitarbeitern und Forschern6. Die Vielfalt der zugrunde liegenden Daten der Teilnehmer ist entscheidend für die Verringerung von Verzerrungen in der präzisionsmedizinischen Forschung, die darauf abzielt, die besten klinischen Praktiken auf individueller und nicht auf Bevölkerungsebene zu entdecken. Das Programm heißt Teilnehmer aller Hintergründe willkommen und zielt darauf ab, die reiche Vielfalt der Vereinigten Staaten widerzuspiegeln, indem Menschen aus Gemeinschaften eingeschrieben werden, die in der biomedizinischen Forschung (UBR) historisch unterrepräsentiert sind, wie z. B. rassische und ethnische Minderheitengruppen und solche mit eingeschränktem Zugang zu medizinischer Versorgung7. In Anerkennung des Werts digitaler Gesundheitstechnologien für Forschung und Gesundheit startete das Programm Fitbit Bring-Your-Own-Device (BYOD), mit dem Teilnehmer ihre Fitbit-Daten für das Programm spenden können8. Allerdings wann wir alle Die Demografie der Fitbit-Teilnehmer wurde mit allen Programmteilnehmern verglichen, wobei eine Verringerung der Rassenvielfalt und des sozioökonomischen Status festgestellt wurde9. Diese Studie wurde entwickelt, um verschiedene Gemeinschaften zu erreichen, die von Federally Qualified Health Centers (FQHCs) versorgt werden, um die Lücken zur Teilnahme an Fitbit BYOD zu verstehen.
Um diese Wissenslücke zu schließen, wurden sechs FQHCs entwickelt, die ebenfalls Teil des wir alle Das Konsortium führte eine Umfrage durch, um die demografischen Informationen der Patienten, das Interesse an einem Fitness-Tracker und andere Faktoren zu sammeln, die möglicherweise mit diesem Interesse verbunden sind. Deskriptive Statistiken, univariate und multivariate logistische Regression und qualitative Bewertung von Freitextantworten wurden verwendet, um die Ergebnisse zu analysieren (siehe „Methoden“ für Details; siehe ergänzende Abb. 1 für eine Karte der teilnehmenden FQHC-Standorte).
Von den 1007 befragten Erwachsenen identifizierten sich 39 % als Hispanoamerikaner, 36 % als nicht-hispanische Schwarze oder Afroamerikaner und 15 % als nicht-hispanische Weiße (Abb. 1). Fast drei Viertel wurden als Cis-Frauen identifiziert (71 %), 14 % hatten weniger als die 9. Klasse erreicht, während 45 % die High School abgeschlossen hatten, und die Teilnehmer waren gleichmäßig auf die Altersgruppen verteilt. Die Umfragen wurden auf Englisch (68 %) und Spanisch (32 %) durchgeführt. Das primäre Ergebnis war, ob die Teilnehmer gerne einen Fitness-Tracker hätten, und insgesamt antworteten 58 % mit „Ja“, 20 % mit „Nein“ und 23 % antworteten nicht (Abb. 1).
Die Tabellen zeigen Rasse/ethnische Zugehörigkeit, Bildung, Alter und Geschlecht/Geschlecht der Befragten. Tortendiagramme vergleichen das Bildungsniveau und die Rasse/ethnische Zugehörigkeit der Umfrageteilnehmer wir alle Teilnehmer des Forschungsprogramms. Etwas wir alle Teilnehmer sind FQHC-Patienten und haben möglicherweise an dieser Umfrage teilgenommen, aber nicht alle Umfrageteilnehmer nehmen teil wir alle.
Den Teilnehmern wurden verschiedene Fragen zu ihrer Nutzung, ihrem Besitz, ihrem Interesse an und ihrer Vertrautheit mit Fitnesstrackern gestellt. Abbildung 2 zeigt die Besitzrate und das Interesse der Teilnehmer an Fitnesstrackern. Die Teilnehmer wurden nach Hindernissen für den Besitz eines Fitnesstrackers gefragt. Zu diesen „hinderlichen Faktoren“ gehören Kosten, ein allgemeines Bewusstsein für Fitnesstracker und spezifische Informationen darüber, wie sie Gesundheitseinblicke, Sprache und Unterstützung über das Telefon im Vergleich zu vollständig digitalen Methoden bieten können. Die Befragten wurden auch nach hilfreichen Faktoren für die Verwendung von Fitnesstrackern gefragt, zusammengefasst unter „Hilfsfaktoren“ als Empfehlungen für mögliche Methoden, um Unterschiede bei der Nutzung digitaler Gesundheitstechnologien zu verringern. Dazu gehören das Interesse, ein Gerät zu besitzen und zu erfahren, wie Fitness-Tracker zur Verfolgung der Gesundheit verwendet werden können, die Bereitschaft, Daten für Forschungszwecke zu teilen, der Besitz eines Smartphones und das Wissen, wie man Apps herunterlädt und verwendet, sowie das Interesse, mehr zu erfahren.
Den Teilnehmern wurden eine Vielzahl von Fragen gestellt, die sich auf ihre Nutzung, ihren Besitz, ihr Interesse an und ihre Vertrautheit mit Fitnesstrackern konzentrierten. Die oberen beiden Tortendiagramme veranschaulichen den Besitz und das Interesse der Teilnehmer an Fitnesstrackern. Außerdem wurden die Teilnehmer gefragt, was dem Besitz eines Fitnesstrackers im Wege steht. Diese Elemente wurden destilliert und sind unter „Hindernisfaktoren“ aufgeführt. Die Befragten wurden auch nach Faktoren gefragt, die sie beim Abbau von Hindernissen für die Verwendung eines Fitness-Trackers als hilfreich erachten, zusammengefasst unter „Hilfsfaktoren“ als Empfehlungen für mögliche Methoden zur Verringerung von Ungleichheiten bei der Nutzung digitaler Gesundheitstechnologien.
Eine Reihe von Faktoren wurde mit „Möchtest du einen Fitnesstracker“ auf dem Signifikanzniveau 0,05 unter Verwendung zweiseitiger Tests in Verbindung gebracht (Tabelle 1). Teilnehmer, die antworteten, dass sie gerne einen Fitness-Tracker hätten, hatten in univariaten logistischen Regressionsmodellen höhere Chancen, sich als Cis-Frau zu identifizieren (Odds Ratio (OR) = 2,13, 95 % KI: 1,50–3,04, P < 0,001), ein Teilnehmer des Cooperative Health FQHC (OR = 3,13, 95 % CI: 1,69–5,86), P < 0,001), ein Smartphone zu haben (OR = 2,02, 95 %-KI: 1,36–2,97, P< 0,001) und wissen, was ein Fitness-Tracker ist, bevor Sie an der Umfrage teilnehmen (OR = 1,79, 95 %-KI: 1,29–2,49, P< 0,001). Im multivariaten logistischen Regressionsmodell gehörten Teilnehmer, die sich einen Fitness-Tracker wünschen, eher zu den Altersgruppen 46-55 und 56-65 und wurden als nicht-hispanische Schwarze oder Afroamerikaner identifiziert. Teilnehmer, die zum Zeitpunkt der Befragung ein Smartphone besaßen und vor der Befragung wussten, was ein Fitnesstracker ist, wünschten sich ebenfalls eher einen Fitnesstracker. Keinen Fitnesstracker zu haben, weil sie „zu teuer sind“ und „nicht verstehen, wie es den Teilnehmern helfen kann, aber lernen wollen“ wurden auch mit der Antwort „Ja“ auf „Möchtest du einen Fitnesstracker verwenden“ assoziiert? Keinen Fitness-Tracker zu haben, weil „sie nicht hilfreich sind“ oder „nicht jeden Tag damit umgehen wollen“, wurden mit der Antwort „Nein“ in Verbindung gebracht. Diese Faktoren, einschließlich Aufklärung und Schulung zum Wert dieser Geräte, könnten bei der Gestaltung von Forschungsstudien und -programmen zur Verbesserung der digitalen Gesundheitsgerechtigkeit berücksichtigt werden.
Die Ergebnisse einer qualitativen Inhaltsanalyse stimmten mit den quantitativen Befunden überein. Die Top-3-Themen waren „kein Interesse“, „mangelndes Wissen“ und „Gerät verloren/kaputt“. Über die Hälfte der qualitativen Antworten auf „Warum hast du keinen Fitnesstracker“ wurde als „Kein Interesse“ kodiert (52 %, z. B.: „Ich habe nie daran gedacht, einen zu haben“, „nie darüber nachgedacht“). Dies kann auch das Ergebnis eines begrenzten Bewusstseins oder Wissens über mögliche gesundheitliche Auswirkungen sein. Andere häufige Antworten fielen unter das Thema mangelndes Wissen (18 %, z. B.: „wussten nicht, was sie waren“). Während die Kosten bei den offenen Fragen nicht als Hauptthema identifiziert wurden, war „verlorenes/kaputtes Gerät“ weit verbreitet, was darauf hindeutet, dass die Kosten ein Hindernis für den Ersatz eines zuvor besessenen Geräts sein könnten. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine weit verbreitete Einführung und Nutzung digitaler Gesundheitsgeräte in verschiedenen Gemeinschaften möglich ist, aber einen High-Touch-Ansatz erfordern würde, einschließlich Schulungsmaterialien und öffentlicher oder privater finanzieller Investitionen in Geräte. Zu den Einschränkungen der Studie gehören, dass die befragte Patientenstichprobe möglicherweise nicht vollständig repräsentativ für die Patientenpopulation der sechs FQHCs ist, und das Fehlen eines zweiten parallelen Gutachters in der qualitativen Analyse.
Die Mehrheit der befragten Patienten ist daran interessiert, digitale Gesundheitsgeräte zu verwenden und zu erfahren, wie diese Geräte die Gesundheit verbessern können. Die Kosten und das Verständnis ihrer Funktionsweise sind jedoch wichtige Hindernisse, die Einzelpersonen daran hindern könnten, die Vorteile tragbarer digitaler Gesundheitsgeräte wie Fitnesstracker zu erkennen (Abb. 2). Die Berücksichtigung kultureller Nuancen ist ebenfalls wichtig, beispielsweise bei der Terminologie, die zur Benennung dieser Geräte verwendet wird. Im Laufe dieser Studie erfuhren wir, dass viele spanischsprachige Teilnehmer aufgrund des Wortes „Tracker“ besorgt waren, dass diese Geräte zur Verfolgung ihrer Bewegungen verwendet werden könnten. Mit der Zunahme der Nutzung von Telegesundheit und Telemedizin aufgrund der COVID-Pandemie wird der Zugang zu digitalen Gesundheitstechnologien immer wichtiger. Da sich der Einsatz digitaler Technologien jedoch auf die Gesundheitsversorgung ausweitet, ist sorgfältige Überlegung erforderlich, um sicherzustellen, dass bestehende Lücken in der Gesundheitsgerechtigkeit nicht verschärft und keine zusätzlichen Lücken in der Gesundheitsgerechtigkeit geschaffen werden.
Während Studien zur Verwendung von Wearables durchgeführt wurden, haben nur sehr wenige speziell nach Beiträgen von UBR-Populationen gesucht. In dieser Studie hatten die Patienten die Möglichkeit, die Umfrage auf Englisch oder Spanisch auszufüllen; ein Drittel in Spanisch absolviert. Eine Studie von Pew Research10 21 % der Amerikaner verwenden Smartwatches oder tragbare Fitnesstracker. Die Nutzung war größer bei Personen mit einem höheren jährlichen Haushaltseinkommen und Personen, die sich als weiß und/oder nicht-hispanisch identifizierten. Mehr als 65 % der Teilnehmer der Pew-Umfrage identifizierten sich als weiß und hatten ein jährliches Haushaltseinkommen von mehr als 30.000 $ pro Jahr. Im Gegensatz dazu identifizieren sich über 70 % der Teilnehmer unserer Umfrage nicht als Weiße (36 % identifizieren sich als Schwarze oder Afroamerikaner im Vergleich zu 10 % in der Pew-Studie und 39 % identifizieren sich als Hispanoamerikaner im Vergleich zu 14 % in der Pew-Studie). Basierend auf den Daten der Gesundheitszentren haben 90 % der Patienten in unseren Rekrutierungszentren ein Jahreseinkommen von 200 % oder weniger der Bundesarmutsrichtlinie. Daten gesammelt von FQHC wir alleDie Teilnehmer geben an, dass 38,3 % ein Jahreseinkommen von weniger als 10.000 $ haben, 23,9 % ein Einkommen zwischen 10.000 und 25.000 $ und 7,9 % ein Einkommen zwischen 25.000 und 35.000 $ haben, wobei 21,7 % es vorziehen, nicht zu antworten. Unsere Ergebnisse stimmen mit den jüngsten Erkenntnissen von Tappen et al. überein11, wo signifikante Unterschiede beim Besitz von Computern, beim Internetzugang und bei der Nutzung digitaler Gesundheitsinformationen bei älteren Personen aus rassischen und ethnischen Minderheiten im Vergleich zu weißen Erwachsenen ähnlichen Alters beobachtet wurden. Höheres Alter, niedrigere Bildung, niedrigeres Einkommen und die Identifizierung von Minderheiten aufgrund von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit prognostizierten eine begrenzte Nutzung digitaler Gesundheitsinformationen11.
Wearables werden weiterentwickelt, um spezifischere Gesundheitsprobleme zu überwachen, darunter Diabetes und Herzerkrankungen, zwei Erkrankungen, die in afroamerikanischen und hispanischen Gemeinschaften weit verbreitet sind. Die integrative Nutzung digitaler Gesundheitstechnologien in Forschung und klinischer Praxis wird wahrscheinlich eine strategische Planung für Geräte, Infrastruktur und Aufklärung über digitale Gesundheitstechnologien erfordern. Die meisten Befragten haben Smartphones und wissen, wie man Apps installiert, würden aber von zusätzlichen Informationen darüber profitieren, wie Fitnesstracker zur Verbesserung der Gesundheit eingesetzt werden können. Da die Kosten für ein Gerät einer der größten Hindernisse waren, die in der Umfrage festgestellt wurden, sind Investitionen erforderlich, um diese Eintrittsbarriere zu überwinden. Es besteht die Gefahr einer zunehmenden gesundheitlichen Ungleichheit durch die Nichteinbeziehung in die Forschung und klinische Versorgung mit Wearables und anderen digitalen Gesundheitsgeräten; Die verschiedenen Teilnehmer dieser Studie zeigten Interesse an Fitness-Trackern, aber es gibt Hindernisse wie Kosten und Bildung. Zukünftige Forschungen zum Verständnis potenzieller gesundheitlicher Unterschiede und Ungerechtigkeiten könnten andere evidenzbasierte digitale Gesundheitslösungen und reale Daten über Fitnesstracker hinaus untersuchen. das wir alleDas Programm engagiert sich für die Zusammenarbeit mit verschiedenen Gemeinschaften und den Aufbau von Beziehungen zu führenden Persönlichkeiten der Gemeinschaft, um Vertrauen zu gewinnen, ist aber nur ein Forschungsprogramm. Die Ergebnisse dieser Umfrage deuten darauf hin, dass zusätzliche Investitionen in Geräte und Schulungsmaterialien aus anderen klinischen und Forschungsprogrammen dazu beitragen könnten, Ungleichheiten zu verringern.